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J.Fandim1, L. Costa1, T. Yamato1, L.Almeida1, C. Maher2, B. Estimado3, S. Kamper4, B. Saragiotto1
1Universidade Cidade de São Paulo, Programas de Maestría y Doctorado en Fisioterapia, São Paulo, Brasil, 2Escuela de Salud Pública de Sydney, Universidad de Sydney, Sydney, Australia, 3Universidad Macquarie, Departamento de Psicología, Sydney, Australia, 4Universidad de Sydney, Instituto de Salud Musculoesquelética, Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina y Salud, Sydney, Australia
Antecedentes: El dolor de cuello es una queja frecuente del sistema musculoesquelético. Se recomiendan intervenciones no farmacológicas como tratamiento de primera línea para el dolor de cuello. La telerehabilitación es un área emergente con una forma prometedora de brindar atención médica. A pesar del interés, aún no está claro si la telerehabilitación podría conducir a mejores resultados clínicos en pacientes con dolor de cuello.
Finalidad: Evaluar la efectividad de la telerrehabilitación para los resultados clínicos en comparación con ningún tratamiento, lista de espera, atención habitual u otras intervenciones activas en pacientes con dolor de cuello.
Métodos: Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PEDro, Lilacs y dos registros de ensayos hasta mayo de 2019. Se incluyeron estudios controlados aleatorios que investigaron la efectividad de la telerrehabilitación en pacientes adultos con dolor de cuello. Se analizaron los estudios de telerrehabilitación en comparación con ningún tratamiento, lista de espera, atención habitual o cualquier otra intervención activa. Los resultados primarios fueron la intensidad del dolor y la función física. Los resultados secundarios fueron la calidad de vida, el regreso al trabajo, la angustia psicológica, la construcción psicológica relacionada con el dolor y los eventos adversos en el seguimiento a corto, mediano y largo plazo. Dos revisores independientes revisaron los duplicados, títulos y resúmenes, el texto completo, extrajeron y evaluaron el riesgo de sesgo en los estudios, y se consultó a un tercer revisor cuando hubo desacuerdo entre los revisores. Se utilizó la herramienta de evaluación del riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo. El tratamiento general se agrupó mediante el metanálisis del modelo de efectos aleatorios. Los resultados se combinaron en un metanálisis mediante la diferencia de medias (DM) o la diferencia de medias estandarizada (DME) y los intervalos de confianza del 95% para los resultados continuos. La calidad general de la evidencia se evaluó mediante el enfoque GRADE para cada comparación y resultado.
Resultados: Se incluyeron ocho ensayos controlados aleatorios (n = 867 participantes). Todos los estudios incluidos se realizaron en países de ingresos altos. Los ítems de riesgo de sesgo que más se adhirieron fueron el momento de la evaluación del resultado, la similitud al inicio y la asignación aleatoria y los menos adheridos fueron el cegamiento del paciente, el proveedor de atención y el evaluador. Existe evidencia de muy baja calidad de que la telerrehabilitación en comparación con la atención habitual puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en la mejora del dolor a corto plazo (DM 2.3; IC del 95 %: -6 a 10.5), a plazo intermedio (DM -1.8; IC del 95 %: - 7.9 a 4.2) y a largo plazo (DM 6.3; IC 95% -1.2 a 13.8). Existe evidencia de muy baja calidad de que la telerehabilitación puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en la mejora de la función física a corto plazo (DM -5.5; IC del 95 %: -13.9 a 2.8) e intermedio (DM -2.2; IC del 95 %: -12.1 a 7.8). Hay evidencia de calidad muy baja a baja de que la telerrehabilitación en comparación con la intervención mínima puede dar lugar a una leve mejoría en el dolor y la función física. Ningún ensayo hasta la fecha ha informado eventos adversos.
Conclusión (es): La telerehabilitación tiene un efecto similar a la atención habitual en la mejora del dolor y la función física. Sin embargo, la telerehabilitación demostró un efecto pequeño en comparación con la intervención mínima para mejorar el dolor y la función física. Todavía hay evidencia de incertidumbre acerca de la efectividad de la telerrehabilitación para las personas con dolor de cuello.
Trascendencia: A pesar de la incertidumbre de la evidencia, la telerehabilitación puede mejorar cierto nivel de dolor y función física en comparación con una intervención mínima.
Financiamiento, agradecimientos: JF tiene una beca de doctorado de CAPES, Brasil. El estudio es financiado por la Fundación de Investigación de São Paulo (FAPESP), Brasil.
Keywords: Práctica física digital, e-salud, dolor crónico
Tema: Musculoesquelético: columna vertebral
¿Este trabajo requirió aprobación ética? No
Institución: UNICID
Comité: Comité de Ética en Humanos-Unicid
Razón: Síntesis de evidencia
Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.
