25 ANS APRÈS LA RECONSTRUCTION DU LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR : LE MEILLEUR, LE PIRE ET LES RAISONS POURQUOI. UNE ÉTUDE PROSPECTIVE

S. Keays1, P. Newcombe2, A. Keys3, J. Bullock-Saxton4, N. Collins5, H.Mohamed6
1Cabinet privé et Université de la Sunshine Coast, School of Health and Behavioral Sciences, Sunshine Coast, Australie, 2L'Université du Queensland, École de psychologie, Brisbane, Australie, 3Cabinet orthopédique privé, Sunshine Coast, Australie, 4Physiothérapie de réadaptation active, Brisbane, Australie, 5L'Université du Queensland, École des sciences de la santé et de la réadaptation, Brisbane, Australie, 6Cabinet privé de physiothérapie, Sunshine Coast, Queensland, Australie

Contexte: De nombreuses études de reconstruction du ligament croisé antérieur (ACLR) à court et moyen terme ont été rapportées, mais très peu d'études prospectives sur 25 ans existent et les résultats à long terme sont en grande partie inconnus. Avec la tendance actuelle vers un traitement non chirurgical de la rupture du LCA, il est important d'étudier les résultats à long terme de la chirurgie et d'explorer les facteurs, en particulier ceux qui sont modifiables, qui expliquent les différences de résultats.

Objectif : Cette étude visait à décrire les résultats 25 ans après l'ACLR et à relier les meilleurs et les pires résultats aux variables du patient et de la chirurgie.

Méthodologie: Soixante-deux patients (44 hommes) participant à une étude à long terme ont été évalués avant l'intervention chirurgicale, 6 mois et 6 ans après l'ACLR. Au début de l'étude, les patients présentant une rupture unilatérale du LCA confirmée par un test de changement de pivot positif défini ensemble présentant une instabilité fonctionnelle, ont été inclus (âge moyen 27 ± 6 ans). Tous les patients ont été traités par le même chirurgien et physiothérapeute et ont été suivis 25 ans après l'opération. Les mesures des résultats comprenaient : la force (Cybex 11) ; stabilité (clinique et KT 1000); fonction (5 tests d'agilité et de saut); résultat subjectif (5 PROM); Radiographies bilatérales à 4 vues ; et retour aux résultats sportifs. Les 10 scores subjectifs les plus élevés et les plus bas, évalués sur les scores combinés KOOS et Cincinnati modifiés, ont déterminé les meilleurs et les pires sous-groupes de résultats. Ces deux sous-groupes ont été comparés sur les variables de patients suivantes : force des quadriceps et des ischio-jambiers ; instabilité résiduelle ; gain de poids post-opératoire ; antécédents sportifs postopératoires ; sévérité radiographique de l'arthrose tibiofémorale et fémoropatellaire. Les variables blessures/chirurgicales suivantes ont également été comparées : âge au moment de la chirurgie ; délai avant l'intervention chirurgicale ; blessures méniscales; type de greffon ; échec de greffe; blessures ultérieures et intervention chirurgicale ultérieure.

Résultats: À ce jour, 33 patients (23 hommes) ont été évalués 25 ans après l'intervention chirurgicale (âge moyen 51 ± 6.1 ans). Quatorze patients ont reçu des greffes os-tendon rotulien et 19 ont reçu des greffes semi-tendinosus/gracilis. Quatre patients ont rompu leurs greffes du LCA, 7 ont eu une rupture du LCA controlatéral, 4 ont eu des lésions méniscales ultérieures, un a eu une ostéotomie tibiale et 3 ont eu une arthroplastie bilatérale du genou. Sept patients ont continué à pratiquer des sports de compétition (y compris des sports de pivotement au niveau National Masters) et 17 autres patients ont participé à des sports de pivotement de compétition pendant 5 à 20 ans après l'ACLR. Le score KOOS moyen global (± SD) était de 79 (± 21) et le score de Cincinnati modifié était de 81 (± 17). Deux sous-groupes divergents ont été identifiés, le score moyen combiné pour les 10 meilleurs scores de patients étant de 99 (± 2) et pour les 10 pires scores de patients de 45 (± 12). Les meilleurs et les pires sous-groupes ont été comparés et leurs résultats liés aux variables du patient et de la chirurgie afin de déterminer quels facteurs peuvent différencier les meilleurs des pires résultats 25 ans après l'ACLR.

Conclusions: Les résultats chirurgicaux 25 ans après l'ACLR varient considérablement car de nombreux facteurs interagissent au fil du temps. Cette étude fournit de nouvelles informations sur les raisons possibles expliquant les différents résultats à long terme entre les patients, en se concentrant sur les facteurs modifiables.

Implications La place de la chirurgie pour cette blessure sportive courante au genou reste controversée. Les connaissances acquises grâce aux études prospectives à long terme sont essentielles pour déterminer ce qui est réalistement possible longtemps après une chirurgie du LCA et comment y parvenir au mieux.

Remerciements de financement : Néant

Mots clés:
Ligament croisé antérieur
À long terme
Reconstitution

Sujets:
Sport et blessures sportives
Appareil locomoteur: membre inférieur
Orthopédie

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui
Institution : Université du Queensland
Comité : Comité d'éthique médicale
Numéro d'éthique : 2020000921

Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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