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Taylor N.1,2, Lawler K.3, Brusco N.4, Peiris C.5, Harding K.3, cokeur F6, Scroggie G.3, Wilton A.3, Boucliers N5
1Université La Trobe, Allied Health, Bundoora, Australie, 2Eastern Health, Allied Health Clinical Research Office, Box Hill, Australie, 3Eastern Health, Box Hill, Australie, 4Institut Cabrini, Malvern, Australie, 5Université La Trobe, Bundoora, Australie, 6Université Monash, Clayton, Australie
Contexte: L'évaluation et la gestion gériatriques (GEM) fournissent des soins hospitaliers aux personnes atteintes de conditions complexes associées au vieillissement, aux dysfonctionnements cognitifs, aux maladies chroniques et aux handicaps. Il existe des preuves issues de revues systématiques que le GEM réduit le risque de déclin fonctionnel à la sortie et réduit le risque de sortie en établissement à 1 an. Fournir des services de santé paramédicaux supplémentaires le samedi pour la réadaptation des patients hospitalisés peut aider les patients à se rétablir plus rapidement, avec des économies de coûts pour le service de santé. Cependant, on ne sait pas si la fourniture d'une journée supplémentaire de services paramédicaux par semaine dans le GEM peut également réduire la durée du séjour et améliorer les résultats de santé.
Objectif : Évaluer si la fourniture de services de santé paramédicaux supplémentaires le samedi dans un service GEM réduisait la durée du séjour et améliorait les résultats de santé.
Méthodologie: Un essai contrôlé avant-après accompagné d'une analyse économique de la santé a été réalisé dans deux services GEM d'un réseau de santé publique en Australie. Les participants comprenaient tous les patients sortis des deux services au cours des périodes de pré-intervention (N = 6) et d'intervention (N = 331) de 462 mois. Les services paramédicaux du samedi (physiothérapie, ergothérapie, travail social et un service de garde pour les autres professions paramédicales) ont été fournis dans le service d'intervention en plus du personnel habituel du lundi au vendredi. Il n'y avait pas de services de santé paramédicaux le samedi dans le service de comparaison. Les critères de jugement principaux étaient la durée de séjour et l'indépendance fonctionnelle (FIM). Le rapport coût-efficacité a été évalué en utilisant le changement de FIM et le coût total. Les critères de jugement secondaires comprenaient la destination de sortie et les réadmissions.
Résultats: Il n'y avait pas de différences entre les services en termes de durée de séjour et de MIF au cours de la période précédant l'intervention. Il y a eu un changement imprévu dans la direction médicale dans le service de comparaison au début de la période d'intervention. Au cours de la période d'intervention, la durée moyenne de séjour dans le service de comparaison était inférieure de 7.8 jours (IC à 95 % 4.7 à 10.8), le score de sortie FIM était inférieur de 6.5 unités (IC à 95 % 2.0 à 11.0) et le taux de réadmission a augmenté (rapport des taux d'incidence 0.64, 95 % IC 0.36 à 1.13) dans les 30 jours suivant la sortie, par rapport au service d'intervention. Au cours de la période d'intervention, il n'y avait pas de différence significative entre les services pour le coût total incluant l'admission au GEM et les 30 jours après la sortie. Il y avait un surcoût non significatif de 1,772 1 $ AUD pour chaque gain de XNUMX point en FIM dans le service d'intervention.
Conclusion(s) : La fourniture de services paramédicaux supplémentaires un samedi dans un service GEM n'a pas réduit la durée du séjour ou le coût total, mais peut avoir réduit les réadmissions dans les 30 jours suivant la sortie. Les observations dans le service de comparaison, qui peuvent avoir été influencées par un changement de direction médicale, suggèrent que les réductions de la durée du séjour doivent être envisagées dans le contexte de la question de savoir si ces changements ont été obtenus au détriment de la sortie des patients ayant un niveau d'indépendance fonctionnelle inférieur, ce qui peut être associé à des taux de réadmission plus élevés.
Implications Les résultats ne soutiennent pas la fourniture de services de santé paramédicaux supplémentaires le week-end dans un service GEM dans ce contexte. Les observations dans le service de comparaison suggèrent que les pratiques de sortie qui se concentrent uniquement sur la durée du séjour peuvent être trompeuses.
Mots clés: Réadaptation, Gériatrie, Réadaptation
Remerciements de financement : Dotation en personnel pour des services de santé paramédicaux supplémentaires le samedi financés par Eastern Health
Objectif : Évaluer si la fourniture de services de santé paramédicaux supplémentaires le samedi dans un service GEM réduisait la durée du séjour et améliorait les résultats de santé.
Méthodologie: Un essai contrôlé avant-après accompagné d'une analyse économique de la santé a été réalisé dans deux services GEM d'un réseau de santé publique en Australie. Les participants comprenaient tous les patients sortis des deux services au cours des périodes de pré-intervention (N = 6) et d'intervention (N = 331) de 462 mois. Les services paramédicaux du samedi (physiothérapie, ergothérapie, travail social et un service de garde pour les autres professions paramédicales) ont été fournis dans le service d'intervention en plus du personnel habituel du lundi au vendredi. Il n'y avait pas de services de santé paramédicaux le samedi dans le service de comparaison. Les critères de jugement principaux étaient la durée de séjour et l'indépendance fonctionnelle (FIM). Le rapport coût-efficacité a été évalué en utilisant le changement de FIM et le coût total. Les critères de jugement secondaires comprenaient la destination de sortie et les réadmissions.
Résultats: Il n'y avait pas de différences entre les services en termes de durée de séjour et de MIF au cours de la période précédant l'intervention. Il y a eu un changement imprévu dans la direction médicale dans le service de comparaison au début de la période d'intervention. Au cours de la période d'intervention, la durée moyenne de séjour dans le service de comparaison était inférieure de 7.8 jours (IC à 95 % 4.7 à 10.8), le score de sortie FIM était inférieur de 6.5 unités (IC à 95 % 2.0 à 11.0) et le taux de réadmission a augmenté (rapport des taux d'incidence 0.64, 95 % IC 0.36 à 1.13) dans les 30 jours suivant la sortie, par rapport au service d'intervention. Au cours de la période d'intervention, il n'y avait pas de différence significative entre les services pour le coût total incluant l'admission au GEM et les 30 jours après la sortie. Il y avait un surcoût non significatif de 1,772 1 $ AUD pour chaque gain de XNUMX point en FIM dans le service d'intervention.
Conclusion(s) : La fourniture de services paramédicaux supplémentaires un samedi dans un service GEM n'a pas réduit la durée du séjour ou le coût total, mais peut avoir réduit les réadmissions dans les 30 jours suivant la sortie. Les observations dans le service de comparaison, qui peuvent avoir été influencées par un changement de direction médicale, suggèrent que les réductions de la durée du séjour doivent être envisagées dans le contexte de la question de savoir si ces changements ont été obtenus au détriment de la sortie des patients ayant un niveau d'indépendance fonctionnelle inférieur, ce qui peut être associé à des taux de réadmission plus élevés.
Implications Les résultats ne soutiennent pas la fourniture de services de santé paramédicaux supplémentaires le week-end dans un service GEM dans ce contexte. Les observations dans le service de comparaison suggèrent que les pratiques de sortie qui se concentrent uniquement sur la durée du séjour peuvent être trompeuses.
Mots clés: Réadaptation, Gériatrie, Réadaptation
Remerciements de financement : Dotation en personnel pour des services de santé paramédicaux supplémentaires le samedi financés par Eastern Health
Topic: Handicap & réadaptation ; Les personnes plus âgées
Approbation éthique requise : Oui
Établissement : Eastern Health
Comité d'éthique : Eastern Health Human Research Ethics Committee
Numéro d'éthique : LR83-2016
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
