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Wilson N.1, Borthwick A.1, Pape C.1, Roberts L.1, Canapé R.1
1Université de Southampton, Southampton, Royaume-Uni
Contexte: En 2013, les physiothérapeutes travaillant au Royaume-Uni ont obtenu le droit légal de prescrire des médicaments de manière indépendante (après une formation et une qualification appropriées) ; les premiers kinésithérapeutes au monde à se voir octroyer de tels droits. Au sein de la profession, l'évolution est perçue positivement : la prescription indépendante dépasse le modèle dépendant de la prescription complémentaire tenu par la profession depuis 2005 et fait significativement avancer le projet de professionnalisation de la kinésithérapie. Bien que peu de publications aient été publiées sur la pratique de la prescription de médicaments par les physiothérapeutes, les évaluations de la prescription non médicale par d'autres groupes (non-médecins) ont mis en évidence une variabilité géographique et spécialisée. Une façon de comprendre cette variabilité est d'utiliser le concept de « gouvernementalité » qui attire l'attention sur la façon dont le discours façonne le comportement humain à des fins particulières. La prescription non médicale est « régie » par la politique et les processus institutionnels nationaux et locaux. En prenant comme point de départ les politiques opérationnelles de prescription non médicale d'un grand National Health Service (NHS) Trust en Angleterre, nous nous appuyons sur la généalogie foucaldienne pour explorer les discours et les structures produisant la prescription indépendante des physiothérapeutes dans ce contexte en tenant compte de la question de Tamboukou : quel est ce « maintenant » dans lequel nous nous trouvons tous ?
Objectif : Explorer les discours et les processus institutionnels qui permettent et limitent la prescription indépendante de médicaments par les physiothérapeutes britanniques dans un NHS Trust fournissant des services généraux et spécialisés en Angleterre.
Méthodologie: Les données de cette étude ont été générées à partir de 689 réponses à la consultation publique sur les propositions d'introduction de la prescription indépendante par les physiothérapeutes au Royaume-Uni et des archives documentaires liées au développement et à l'expansion de la politique et de la pratique de la prescription non médicale en Grande-Bretagne. Tous les documents étaient accessibles au public et ont été analysés de manière critique dans le contexte d'autres publications socio-historico-politiques sur la prescription de médicaments. Une approche généalogique foucaldienne a été adoptée pour découvrir les relations de pouvoir/savoir au sein et à travers lesquelles se constitue la pratique de prescription indépendante des kinésithérapeutes.
Résultats: Les résultats mettent en lumière un discours central sur la sécurité des patients régissant la prescription indépendante par les physiothérapeutes, qui est soutenu par d'autres discours sur l'étendue de la pratique de la physiothérapie et les "compétences et connaissances" des physiothérapeutes vis-à-vis de la prescription de médicaments. Ces discours produisent et sont soutenus par des pratiques institutionnelles au niveau du Trust, par exemple la surveillance des physiothérapeutes prescripteurs indépendants par des médecins et des membres du groupe de prescription non médicale du Trust, afin d'atténuer le « risque » posé par la pratique de prescription indépendante du physiothérapeute.
Conclusion(s) : Entreprendre une généalogie foucaldienne de la prescription indépendante des kinésithérapeutes donne un aperçu de la manière dont les discours et le pouvoir produisent des « vérités » sur les prescripteurs indépendants kinésithérapeutes et leur pratique, révélant ainsi une « histoire du présent ».
Implications Ce projet démontre que les pratiques et processus institutionnels en place censés permettre aux physiothérapeutes de prescrire des médicaments de manière indépendante limitent effectivement la pratique et favorisent la dépendance. Une appréciation de l'approche généalogique de Foucault ouvre de nouvelles possibilités de réflexion critique sur la prescription non médicale qui pourraient outiller les kinésithérapeutes pour résister à ces contraintes et par la suite faire progresser la pratique.
Remerciements de financement : Aucun financement n'a été obtenu pour cette étude.
Topic: Problèmes professionnels
Approbation éthique L'approbation éthique n'était pas requise pour cette étude car toutes les données documentaires sont dans le domaine public.
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
