L'ARCHITECTURE MUSCULAIRE MODIFIÉE EST ASSOCIÉE À L'UTILISATION DES MEMBRES SUPÉRIEURS PARÉTIQUES CHEZ LES INDIVIDUS AVEC UN AVC CHRONIQUE : UNE ANALYSE DU CHEMINEMENT

T.Miller¹, J. Ng¹, R. Chung¹, M.Ying², Ma douleur¹

Contexte: Les déficiences motrices des membres supérieurs et les limitations de la capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne sont fréquentes après un AVC. Des recherches antérieures utilisant des ultrasons à champ de vision étendu ont montré que le biceps brachial parétique (BB) subit des changements structurels considérables. La mesure dans laquelle le changement unilatéral de la structure musculaire affecte la fonction motrice post-AVC est inconnue.

Objectif : Comparer la différence d'architecture du muscle BB entre les côtés parétique et non parétique chez les personnes ayant subi un AVC chronique et les témoins sains, et (2) examiner l'association entre les mesures échographiques et les évaluations cliniques de la déficience et de la fonction post-AVC.

Méthodologie: Un total de 64 personnes ayant subi un AVC chronique (âge : 60.8 ± 7.7 ans, durée de l'AVC : 5.7 ± 3.9 ans) et 64 témoins appariés selon l'âge et le sexe ont participé à cette étude transversale. La longueur du fascicule musculaire bilatéral (FL), la section transversale (CSA), l'intensité de l'écho (EI) et le module de cisaillement (SM) ont été évalués à l'aide d'une échographie diagnostique. À l'aide d'un préréglage musculo-squelettique standardisé couplé à un transducteur à réseau linéaire de 4 à 15 MHz, SM et EI ont été mesurés avec élastographie et mode B, respectivement. Les images musculaires FL et CSA ont été capturées à l'aide d'une fonction panoramique lors de l'acquisition. D'autres résultats comprenaient le couple maximal isométrique du fléchisseur du coude (IPT) et l'échelle du journal d'activité motrice (MAL). Une analyse de variance à mesures répétées bidirectionnelles à conception mixte [facteur intra-sujet : côté, facteur inter-sujet : groupe] a été réalisée pour chaque paramètre échographique et IPT, suivie d'une analyse post-hoc si nécessaire. Une analyse de trajectoire a été menée pour explorer la relation entre les variables échographiques, la force et l'utilisation du membre supérieur parétique dans les activités quotidiennes (MAL).

Résultats: Un effet significatif d'interaction côte à côte entre les groupes a été observé pour FL, CSA, EI et IPT (p≤0.001), avec une plus grande différence de pourcentage d'un côté à l'autre observée pour le groupe AVC que le groupe témoin (p≤0.01). Les résultats ont montré que l'IPT et le SM étaient des prédicteurs significatifs de MAL (R²=0.172). Les prédicteurs d'IPT étaient FL, CSA et EI (R²=0.346), tandis que les prédicteurs de SM étaient FL et EI (R²=0.128). L'analyse du chemin a indiqué un excellent ajustement du modèle (χ²= 3.648, degrés de liberté = 4, niveau de probabilité = 0.456, indice d'ajustement comparatif (CFI) = 1.000, erreur quadratique moyenne d'approximation (RMSEA) = 0.000), avec FL (β = -0.367) étant le plus grand contributeur direct à SM, CSA (β=0.371) étant le plus grand pour IPT, et IPT (β=0.351) étant le plus grand pour MAL.

Conclusion(s) : Les personnes ayant subi un AVC chronique présentaient des caractéristiques structurelles musculaires significativement différentes de celles des témoins. La masse réduite (CSA), les changements de composition (EI) et le FL raccourci des muscles parétiques ont démontré un effet indirect sur la désuétude parétique des membres supérieurs (MAL) potentiellement modéré par leurs effets directs sur la faiblesse musculaire (IPT) et la raideur (SM).

Implications En plus de l'entraînement en force conventionnel, des exercices pour augmenter la longueur musculaire et réduire la raideur peuvent également être des éléments importants des programmes de réadaptation post-AVC visant à améliorer l'utilisation du membre supérieur parétique dans les activités quotidiennes.

Financement, remerciements : Le financement a été fourni par l'Université polytechnique de Hong Kong (Grant : RL27) et le Research Grants Council (General Research Fund : 151031/18M).

Mots clés: échographie musculo-squelettique, accident vasculaire cérébral, analyse de trajectoire

Topic: Neurologie: accident vasculaire cérébral

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui

Établissement : Université polytechnique de Hong Kong

Comité : Sous-comité d'éthique des sujets humains de l'Université polytechnique de Hong Kong

Numéro d'éthique : HSEARS20171212003 et CREC : 2017-711