L'ASSOCIATION ENTRE L'ANÉMIE AVEC OU SANS STATUT DE CARENCE EN FER ET LA CAPACITÉ D'EXERCICE PHYSIQUE AVANT LA CHIRURGIE CARDIAQUE

KWD Yau¹, MJ Underwood², GM Joynt¹, A.Lee¹

Contexte: L'anémie préopératoire est associée à de moins bons résultats cliniques et à des coûts de soins de santé plus élevés chez les patients subissant une chirurgie cardiaque. La carence en fer est une cause fréquente d'anémie. Une faible capacité physique préopératoire est également associée à des résultats postopératoires indésirables et peut être associée à une anémie préopératoire ou à une carence en fer. Cette sous-étude fait partie d'une étude quasi-expérimentale en cours explorant la prévalence de l'anémie et de la carence en fer avant la chirurgie cardiaque, et examine les avantages potentiels de la thérapie intraveineuse préopératoire au fer sur la capacité d'exercice et les résultats postopératoires.

Objectif : L'objectif de cette sous-étude était d'évaluer l'association entre l'anémie/carence en fer et la capacité d'exercice physique chez les patients avant une chirurgie cardiaque élective.

Méthodologie: Une étude de cohorte prospective dans un hôpital universitaire de Hong Kong a été menée de juillet 2018 à juin 2020. Les concentrations d'hémoglobine, de ferritine, de saturation de la transferrine et de protéine C-réactive ont été mesurées. Le statut anémie/carence en fer a été classé en quatre groupes (Groupe A : Anémie avec carence en fer ; Groupe B : Anémie sans carence en fer ; Groupe C : Sans anémie mais avec carence en fer ; Groupe D : Sans anémie ni carence en fer) avant la chirurgie. La capacité physique a été estimée à l'aide du test de marche de 6 minutes (6MWT) avec mise à jour du pic d'oxygène (VO_{2 crête}) estimation basée sur les paramètres obtenus lors du test, et a été comparée à celle utilisant le questionnaire sur l'activité spécifique des vétérans chinois (CVSAQ). La régression multiple a été utilisée pour déterminer l'association entre les groupes d'état de la maladie et les mesures de capacité physique, en ajustant pour l'âge, le sexe, l'obésité (IMC ≥25 kg.m^-2) et la fragilité (Échelle de fragilité clinique ≥4).

Résultats: Sur les 113 patients, il y avait 79 (69.9 %) hommes, 76 (67.3 %) participants fragiles et 54 (47.8 %) étaient obèses. L'âge médian (IQR) était de 64 (58-69) ans. Il y avait 11 (9.7 %), 25 (22.1 %), 6 (5.3 %) et 71 (62.8 %) patients dans les groupes A, B, C et D respectivement. Le statut de la maladie était associé à la distance totale parcourue (P = 0.009) et à la VO estimée_{2 crête} (P = 0.014), mais pas avec la capacité physique estimée ajustée à l'âge du CVSAQ (P = 0.134). Les patients anémiques (groupes A+B) avaient une distance totale moyenne parcourue plus courte (-38.4, IC à 95 % : -62.8 à -14.0 mètres) et une VO moyenne estimée inférieure_{2 crête} (-0.9, IC 95% : -1.5 à -0.2 ml.kg^-1.min^-1) que les patients non anémiques (groupes C+D). Par rapport à la référence (groupe D) où la distance totale moyenne parcourue était de 395 mètres (IC à 95 % : 380-410) mètres, les patients du groupe B avaient une distance totale moyenne parcourue plus courte (351, IC à 95 % : 330-372 mètres)[P =0.001]. Les patients du groupe B avaient une VO moyenne estimée inférieure_{2 crête} (11.0, IC à 95 % : 10.5-11.5 ml.kg^-1.min^-1) que le groupe de référence (12.1, IC 95 % : 11.6-12.6 ml.kg^-1.min^-1)[P=0.003].

Conclusion(s) : Les patients anémiques ont démontré une capacité physique objectivement mesurée plus faible que ceux qui n'avaient pas d'anémie. Ceux sans carence en fer (groupe B) ont également démontré une capacité physique mesurée objectivement plus faible que ceux qui n'avaient pas d'anémie ou de carence en fer (groupe D). En raison du petit nombre de patients dans les groupes A et C, les associations supplémentaires avec la capacité d'exercice physique n'étaient pas concluantes.

Implications L'anémie est une cible potentielle d'optimisation préopératoire, cependant l'anémie sans carence en fer est rarement traitée par une supplémentation en fer. Les physiothérapeutes qui ont un rôle émergent dans le dépistage et la gestion des risques préopératoires doivent être conscients que sa forte association avec une capacité physique réduite et des interventions alternatives peuvent être nécessaires pour ces patients.

Financement, remerciements : L'essai est soutenu par le Département d'anesthésie et de soins intensifs de l'Université chinoise de Hong Kong

Mots clés: Chirurgie cardiaque, Anémie, Capacité physique

Topic: Prestation de services / rôles émergents

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui

Institution : Université chinoise de Hong Kong

Comité : Comité d'éthique de la recherche clinique conjoint CUHK-New Territories East Cluster

Numéro d'éthique : 2018140