L. van der Stam1, A. Kaindl2, K.Drossel1, C. Schmidt-Lücke3
1Clinique universitaire de la Charité, Centre de pédiatrie sociale de neuropédiatrie, Berlin, Allemagne, 2Charité, Clinique de neuropédiatrie, Berlin, Allemagne, 3MEDIACC, Berlin, Allemagne
Contexte: Les contractures sont l'une des principales complications des troubles du mouvement spastique chez les enfants, entraînant une amplitude de mouvement passive limitée (PROM). Cette altération fonctionnelle peut être associée à une gêne et à des douleurs, à des difficultés de manipulation et de soins des personnes atteintes, et à une participation restreinte aux activités de la vie quotidienne. Les étirements jouent un rôle important dans le traitement des articulations touchées. Les orthèses d'étirement dynamique contrôlé (CDS) représentent de nouveaux dispositifs prometteurs pour améliorer la thérapie existante, mais il n'y a pas de données sur cette option thérapeutique chez les enfants et les adolescents.
Objectif : Analyser si les orthèses CDS réduisent ou préviennent les contractures de diverses articulations chez les enfants et les adolescents avec comme critère d'évaluation principal une amélioration cliniquement pertinente de l'amplitude de mouvement passive (PROM).
Méthodologie: Dans cette étude monocentrique observationnelle contrôlée intra-individuelle, des enfants et adolescents ont été recrutés en 2018-2019 au Centre Charité pour enfants malades chroniques. Les patients ont reçu des orthèses CDS en plus de leur traitement multidisciplinaire régulier. Les orthèses CDS ont été utilisées pour la flexion du genou (KF) et l'extension (KE), l'extension dorsale de la cheville (A), l'extension du coude (E) et l'extension dorsale du poignet (WR). La PROM et les changements cliniquement pertinents ont été évalués avec une méthode neutre/zéro et une échelle de réalisation des objectifs (GAS) au départ, le critère d'évaluation principal à 12 semaines (FU2) et le critère d'évaluation secondaire à 12 mois (FU4). Les événements indésirables ont été surveillés en permanence.
Résultats: Nous avons traité 39 articulations affectées avec des orthèses CDS (13 KE, 10 W, 7 EE, 5 DE, 4 KF) chez un total de 18 enfants (9 garçons, âge médian 9 ans (extrêmes 5-15), diagnostic principal de paralysie cérébrale avec complications concomitantes. En plus des contractures, la plupart des patients avaient une augmentation du tonus musculaire. À FU2, nous avons détecté une tendance à l'amélioration de la PROM avec 10 °, SD 8,5 ° [0°-30 °], qui est restée stable jusqu'à FU4 avec 10 ° °, gamme SD 11° [-8°-70°] Les changements de PROM absolus en degrés étaient très significatifs (p<0.0001) améliorés aux deux temps de mesures, le plus avec succès les orthèses KF.
Les orthèses CDS ont été globalement bien tolérées ; les parents et les thérapeutes ont noté un soulagement des soins, du positionnement, des transferts et une activité accrue en thérapie. Les objectifs à long terme prédéfinis ont été évalués selon l'échelle d'atteinte des objectifs (GAS) et améliorés de 64 % à FU2, principalement au niveau de la fonction corporelle de l'ICF. À FU4, cela est devenu 80 %, à ces mesures, la plupart des améliorations ont été trouvées au niveau de l'activité et de la participation de l'ICF.
Les orthèses CDS ont été globalement bien tolérées ; les parents et les thérapeutes ont noté un soulagement des soins, du positionnement, des transferts et une activité accrue en thérapie. Les objectifs à long terme prédéfinis ont été évalués selon l'échelle d'atteinte des objectifs (GAS) et améliorés de 64 % à FU2, principalement au niveau de la fonction corporelle de l'ICF. À FU4, cela est devenu 80 %, à ces mesures, la plupart des améliorations ont été trouvées au niveau de l'activité et de la participation de l'ICF.
Conclusion(s) : Il s'agit de la première étude montrant des améliorations de la PROM attribuées aux orthèses CDS dans la majorité des articulations après une courte période de traitement avec des améliorations cliniques consécutives des objectifs fixés individuellement chez les enfants et les adolescents atteints de maladies neurologiques chroniques. En raison de cette étude observationnelle, nous avons établi des lignes directrices pour l'utilisation des orthèses CDS pour les enfants et les adolescents.
Implications Contractures dues à des complications neurologiques ou orthopédiques
Financement, remerciements : Notre étude a été soutenue par Albrecht GmbH, la Fondation allemande pour la recherche (DFG, SFB1315, FOR3004) et Charité – University Medicine Berlin
Mots clés: contractures, étirements dynamiques, orthèses dynamiques
Topic: Pédiatrie: paralysie cérébrale
Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui
Institution : Ethikkommission der Ärztekammer Berlin
Comité : Ärztekammer Berlin
Numéro d'éthique : eth-31/17-1
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
