Van Oosterwijck J.1,2, Hodges P.3, Parlevliet T.4, Goubert D.2, Cnudde J.2, Bleyaert K.2, Danneels L.2
1Research Foundation - Flanders (FWO), Bruxelles, Belgique, 2Université de Gand, Département des sciences de la réadaptation et de la physiothérapie, Gand, Belgique, 3L'Université du Queensland, Center for Clinical Research Excellence in Spinal Pain, Injury and Health, Brisbane, Australie, 4Hôpital universitaire de Gand, Département de médecine physique et de chirurgie orthopédique, Gand, Belgique
Contexte: Des changements dans le comportement moteur du rachis lombaire ont été établis chez des patients souffrant de lombalgies récurrentes non spécifiques (RLBP) et ne se résolvent pas spontanément lorsque la lombalgie se dissipe comme ils sont observés pendant la rémission. Des tests de laboratoire sophistiqués sont largement utilisés pour identifier ces changements, mais ils sont étendus et coûteux, ce qui les rend relativement inaccessibles et peu pratiques pour la pratique clinique. Par conséquent, un test clinique fiable qui évalue la capacité à dissocier le mouvement lombo-pelvien de celui de la jonction thoraco-lombaire indiquant un mauvais contrôle moteur a été développé.
Objectif : Examiner 1) si le test clinique de dissociation thoraco-lombaire peut discriminer entre les témoins sains et les patients RLBP en rémission, 2) si le schéma de mouvement identifié à l'aide de ce test clinique correspond aux schémas d'activation et de recrutement des muscles du tronc évalués par électromyographie (EMG).
Méthodologie: Des sujets sains (n=18) et des patients avec RLBP non spécifique en rémission (n=15) ont réalisé le test clinique de dissociation thoraco-lombaire. La performance du test a été évaluée cliniquement par un évaluateur. L'activation musculaire a été évaluée à l'aide d'un EMG de surface sur les parties lombaire et thoracique de l'érecteur du rachis, du multifide sacré et des abdominaux, tandis qu'un EMG à fil fin a été appliqué sur les fibres superficielles et profondes du multifide lombaire. La capacité discriminative du test a été examinée avec une analyse de la courbe ROC et le calcul des rapports de cotes et de vraisemblance (OR, LR) et de la précision du diagnostic (DA). L'analyse de corrélation a été utilisée pour examiner les associations entre les résultats des tests et le recrutement musculaire.
Résultats: Une aire sous la courbe de 0.715 et un score seuil de 7.25/10 ont été établis. Scores supérieurs/inférieurs à ce seuil resp. indiquent que les sujets réussissent/échouent au test (c'est-à-dire ont une bonne/mauvaise dissociation thoraco-lombaire) et sont moins susceptibles d'avoir des antécédents de RLBP. Les calculs de probabilité ont révélé un OR de 3.438, un +LR de 2.082 et un -LR de 0.606. Le DA indique que 63.64 % des sujets peuvent être correctement classés comme sains/RLBP en rémission sur la base des résultats des tests. Ceux qui ont réussi le test ont montré une plus grande activation du multifide sacré et des notes plus élevées sur la qualité du mouvement, le contrôle des régions adjacentes et la performance globale. Plusieurs corrélations ont été trouvées entre les scores des tests cliniques et les schémas d'activation musculaire, indiquant principalement que de meilleurs scores de performance clinique étaient associés à une activité plus élevée du multifide profond et sacré.
Conclusion(s) : Le test clinique de dissociation thoraco-lombaire a une bonne capacité à discriminer entre les patients RLBP en rémission et les personnes saines. Une meilleure capacité à dissocier le mouvement lombo-pelvien de celui de la jonction thoraco-lombaire est liée à une plus grande activité des multifides sacrés et profonds par rapport à l'érecteur thoracique, ce qui indique que les observations cliniques et le raisonnement de ce test sont étayés par les observations faites à l'aide EMG.
Implications Les kinésithérapeutes peuvent ajouter ce test clinique à leur arsenal de techniques d'évaluation pour déterminer la capacité des patients RLBP (même en rémission) à dissocier les mouvements du rachis lombaire de ceux du rachis thoracique et adapter leur traitement en conséquence. Par conséquent, l'entraînement de l'activation des muscles lombo-sacrés profonds tels que le multifidus semble être l'un des éléments clés.
Remerciements de financement : Jessica Van Oosterwijck est chercheuse post-doctorale
financé par la Research Foundation - Flanders (FWO), Belgique.
financé par la Research Foundation - Flanders (FWO), Belgique.
Topic: Appareil locomoteur: colonne vertébrale
Approbation éthique L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'hôpital universitaire de Gand/Université de Gand.
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
