INTERVENTIONS COMMUNAUTAIRES POUR LES AFFECTIONS MUSCULO-SQUELETTIQUES CHRONIQUES CHEZ LES POPULATIONS RURALES ET ÉLOIGNÉES : UNE REVUE SYSTÉMATIQUE

P. Rajan¹, C. Hiller¹, J.Lin¹, K. Refshauge¹, M. Lincoln², A.Leaver¹

Contexte: Les troubles musculo-squelettiques chroniques sont des contributeurs majeurs à la charge mondiale de morbidité et ont été identifiés comme les causes les plus courantes d'invalidité. Ils ont un impact négatif sur l'auto-évaluation de la santé et sont associés à une utilisation fréquente des soins de santé et à un risque accru de développer une multimorbidité. Cet impact est amplifié dans les populations rurales et éloignées ; la prévalence est plus élevée et les résultats pires. Pour réduire ce fardeau pour la santé, il faut des interventions efficaces dans les régions rurales et éloignées, pour les troubles musculosquelettiques chroniques. À ce jour, l'accent a été mis sur la prestation d'interventions dans les zones urbaines, l'efficacité de ces interventions en milieu rural étant peu connue.  

Objectif : L'objectif de l'examen était d'évaluer l'efficacité des interventions communautaires pour la prise en charge des troubles musculosquelettiques chroniques chez les populations rurales et éloignées.

Méthodologie: Une revue systématique a été entreprise des principales bases de données : Medline, Scopus, Web of Science, Rural and Remote Health, Embase et Pedro jusqu'en avril 2020 sans restriction de langue ou de date de publication. Des essais contrôlés randomisés, des études contrôlées non randomisées et des études de conception contrôlées avant-après ont été inclus. Les études qui ont fourni des interventions non pharmacologiques et non chirurgicales dans des contextes de soins primaires (soins de santé fournis dans la communauté par un professionnel de la santé) dans des zones «rurales ou éloignées» dans des pays développés ou en développement ont été incluses.

Résultats: Sur un total de 3219 articles, cinq études étaient éligibles, avec un total de 2831 participants. Les interventions évaluées comprenaient l'éducation seule, l'exercice avec éducation et les modifications ergonomiques. L'éducation et l'exercice à base communautaire ont eu un effet significatif sur la réduction de la douleur entre les groupes (OR=1.85 ; p<0.00). Une différence significative dans la prévalence moyenne des maux de dos a été signalée avec l'installation d'un réchaud ergonomique (réduction de 0.25 % de la prévalence de la douleur ; p<0.05) ; cependant, aucun effet significatif (OR = 1.02 ; p = 0.93) n'a été trouvé lors de la transformation en rapport de cotes. Les études ont trouvé des résultats divergents avec l'éducation : une étude a rapporté un effet positif (OR = 1.78 ; p <0.00), tandis qu'une autre étude n'a rapporté aucun effet significatif [accomplie soit à domicile (OR : 1.21 ; p = 0.40) soit en petits groupes ( OR = 0.95 ; p = 0.84)]. Une amélioration significative des connaissances a été constatée avec l'éducation communautaire dispensée soit à domicile (SMD : 1.27 ; p<0.00), en petits groupes (SMD : 0.79 ; p<0.00), en utilisant des marionnettes traditionnelles (SMD : 4.79 ; p<0.00 ), et avec l'éducation et l'exercice (DMS : 0.29 ; p = 0.015).

Conclusion(s) : La littérature limitée disponible suggère que l'éducation avec ou sans exercice améliore efficacement la connaissance de l'état de santé, mais que leur efficacité pour réduire la douleur musculo-squelettique chronique n'est pas claire. Les études fournissent également des preuves préliminaires suggérant que les interventions ergonomiques, telles que l'installation de poêles, devraient être explorées plus avant.

Implications L'éducation sur l'état de santé et l'exercice dispensée d'une manière culturellement appropriée et spécifique aux communautés rurales et éloignées améliore les connaissances.
L'intervention communautaire utilisant l'éducation avec ou sans exercice améliore la connaissance des conditions de santé dans les populations rurales et éloignées.
Certaines stratégies réussies pour optimiser l'efficacité des interventions sont : impliquer le personnel local dans la prestation de l'intervention, utiliser des emplacements communautaires acceptables et accessibles et se concentrer sur la spécificité culturelle, et ces stratégies devraient être plus largement adoptées.
Bien que les stratégies ergonomiques semblent prometteuses, elles ont rarement été étudiées et bénéficieraient d'études plus approfondies.

Financement, remerciements : Pavithra Rajan a reçu la bourse internationale de l'Université de Sydney. 

Mots clés: Arthrite, Éducation, Exercice

Topic: Musculo-squelettique

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Non

Institution : Université de Sydney, Australie

Comité : Comité d'éthique de la recherche humaine

Raison : L'étude est une revue systématique.