DÉVELOPPEMENT D'UN NOUVEAU MODÈLE DE TRIAGE DES SOINS POUR ÉLIMINER LA GESTION INAPPROPRIÉE DES PATIENTS LOMBLAGOGIQUES

Woodhouse L.1, Slomp M.2, Dick D.2,3, Miciak M.1,4, Schneider G.5, Bostick G.1, Mc Morland G.6, Lei V.1, Woodhouse B.1, Norton A.1, Gazankas M.7, Martens Van-Hilst Y.8, Espersen K.9, Manolescu A.-R.10, Tsu K.11, Qayyoum A.12, Komant C.13,Fernando N.14, Phung A.14
1Université de l'Alberta, Physiothérapie, Edmonton, Canada, 2Alberta Health Services, Réseau clinique stratégique pour la santé des os et des articulations, Edmonton, Canada, 3Université de l'Alberta, chirurgie orthopédique, Edmonton, Canada, 4Alberta Innovates, Performance et évaluation, Edmonton, Canada, 5Université de Calgary, Radiologie, Calgary, Canada, 6Pratique chiropratique privée, Cochrane, Canada, 7Réseau de soins primaires Foothills, Cochrane, Canada, 8Réseau de soins primaires Calgary Foothills, Cochrane, Canada, 9Northern Lights Health Centre, Allied Health, Alberta Health Services, Fort McMurray, Canada, 10Northern Lights Health Centre, Chirurgie orthopédique, Alberta Health Services, Fort McMurray, Canada, 11Northern Lights Health Centre, Ergothérapie, Alberta Health Services, Fort McMurray, Canada, 12Northern Lights Health Centre, Physiothérapie, Alberta Health Services, Fort McMurray, Canada, 13Hôpital communautaire de Strathcona, Allied Health, Alberta Health Services, Edmonton, Canada, 14Hôpital communautaire de Strathcona, Physiothérapie, Services de santé de l'Alberta, Edmonton, Canada

Contexte: La prévalence élevée, l'incapacité et l'absentéisme au travail associés à la lombalgie dans les pays développés en font la catégorie la plus coûteuse de problèmes de santé musculo-squelettiques et la deuxième cause de réduction de la qualité de vie. Cependant, la majorité des maux de dos (80 à 90 %) n'ont pas de cause pathologique identifiable (c'est-à-dire une lombalgie non spécifique) et disparaissent en quelques semaines sans chirurgie ni imagerie. Ce paradoxe suggère que nous devons changer la façon dont la lombalgie est gérée afin de réduire le fardeau inutile pour les individus et le système de soins de santé.
Le défi est que de nombreux patients craignent que leur mal de dos ne tombe dans les 10 à 20 % des cas de lombalgie spécifique qui est grave et nécessite une imagerie diagnostique et/ou une consultation spécialisée. Comme de nombreux cliniciens de soins primaires ne sont pas à l'aise pour effectuer un examen clinique d'un patient atteint de lombalgie, ils demandent des consultations chirurgicales inappropriées ou une imagerie diagnostique avancée. Cela entraîne des arriérés et des goulots d'étranglement importants dans l'accès aux soins pour ceux qui ont une pathologie importante.

Objectif : Le but de cette étude était de concevoir, de mettre en œuvre et d'évaluer un nouveau modèle de soins interprofessionnels basés sur le triage précoce pour les patients atteints de lombalgie. L'objectif était d'éliminer l'utilisation inappropriée de l'imagerie diagnostique et des visites aux urgences dans la prise en charge des patients atteints de lombalgie.

Méthodologie: Nous avons engagé des patients atteints de lombalgie (formés pour faire de la recherche), des cliniciens impliqués dans leurs soins (kinésithérapeutes, chiropraticiens, physiatres, chirurgiens orthopédistes, neurochirurgiens, rhumatologues) et des parties prenantes (politiques de soins de santé et décideurs) pour développer un parcours de soins chirurgicaux pour les patients lombalgiques. Ces personnes provenaient de toute une province du Canada qui utilise un système de santé unique pour prodiguer des soins à un peu plus de 4 millions de personnes. La mise en place du parcours de soins a consisté à créer un nouveau modèle de soins interprofessionnels dans le secteur de la première ligne (réseaux de première ligne) et des hôpitaux de soins aigus (en partenariat avec les urgences). Deux sites urbains et un site rural ont été sélectionnés pour mettre en œuvre et évaluer (structure, processus et résultats) l'impact du nouveau modèle de soins. Les physiothérapeutes et les chiropraticiens ont suivi une formation pour normaliser la classification et le triage des patients atteints de lombalgie. Le plan de soins a été communiqué au fournisseur de soins primaires du patient.

Résultats: La mise en œuvre d'un parcours de soins fondé sur des données probantes utilisant des cliniques de triage dirigées par la physiothérapie et la chiropratique dans les soins primaires aide à réduire, d'au moins 10 %, le taux élevé d'imagerie diagnostique inappropriée (66 %) et de visites aux urgences (55,000 4 par année) en une population d'environ XNUMX millions de patients atteints de lombalgie. Les économies réalisées grâce à l'élimination même de ce montant conservateur de soins inappropriés peuvent financer la prestation de soins de santé en équipe non dirigée par un médecin (privé et public) dans le secteur des soins primaires.

Conclusion(s) : Un modèle de soins primaires où les physiothérapeutes évaluent, classent et trient les patients atteints de lombalgie vers des soins non chirurgicaux appropriés peuvent réduire les visites d'imagerie diagnostique et d'urgence inappropriées, les soins inappropriés sûrs et les coûts.

Implications Des stratégies de réévaluation visant à désadopter une prestation de soins de santé inappropriée peuvent être utilisées pour financer des modèles de soins non chirurgicaux efficaces pour les patients atteints de lombalgie.

Remerciements de financement : Cette étude a été financée par Alberta Innovates Health Solutions (AIHS) et Alberta Health Services.

Topic: Appareil locomoteur: colonne vertébrale

Approbation éthique L'approbation éthique a été accordée par le comité de recherche sur les sujets humains de l'Université de l'Alberta.


Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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