L'ÉDUCATION ET L'EXERCICE AMÉLIORENT-ILS VRAIMENT LE STATUT CLINIQUE DES PATIENTS ATTEINTS D'ARTHROSE DU GENOU ? UNE REVUE SYSTEMATIQUE

L. Jürgenhake Santana¹, A. Ramos Álvarez¹, S. Martín Pérez², E. Sánchez Romero³, JL Alonso Pérez³

Contexte: L'arthrose du genou (KO) est l'une des principales causes de douleur chronique et de perte de fonction dans la population mondiale. L'éducation (Ed) seule ou associée à l'exercice (Ex) améliorerait ces symptômes mais son efficacité clinique n'est pas encore concluante.

Objectif : Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité de l'Ed seul ou combiné à l'Ex sur l'apaisement des symptômes chez les patients atteints de KO.

Méthodologie: Une revue systématique a été réalisée après Déclaration PRISMA en utilisant les mots-clés MeSH "genou" ET "l'arthrose" ET "la douleur chronique" ET "l'éducation " ET "exercer” dans les méta-moteurs de recherche Base de données de voyage et de Registre central Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et bases de données électroniques PEdro, MEDLINE (PubMED) et de aMED entre le 3 mars 2020 et le 22 mars 2020. Les critères d'éligibilité étaient les suivants :
(1) Essais contrôlés randomisés (ECR) et essais contrôlés non randomisés (ECNR),
(2) publié entre le 1er janvier 2010 et le 1er janvier 2020,
(3) adultes de plus de 50 ans avec KO douloureux,
(4) le groupe expérimental a reçu Ed seul ou en combinaison avec Ex,
(5) groupe témoin composé de soins habituels basés sur la gestion pharmacologique et le repos et
(6) ont rapporté au moins un résultat de douleur, d'état psychologique, de fonctionnalité ou d'adhérence.
La qualité méthodologique et le risque de biais des ECR ont été évalués en aveugle et indépendamment à l'aide de Échelle PEDro et de Outil Risque de biais-ROB 2.0 respectivement.

Résultats: Un total de 38 articles en texte intégral ont été sélectionnés dont 8 ECR (n = 1289 sujets) ont finalement été inclus et classés comme étant de bonne qualité et à risque modéré de biais. Ed seul (pformation en neurophysiologie, habiletés d'adaptation, établissement d'objectifs à court et à long terme et autogestion) produit peu d'améliorations de l'intensité de la douleur (2 études, n = 124). À court terme, Ed combiné avec Ex (srenforcement avec des poids et des bandes de résistance, aérobie avec vélo stationnaire ou marche aérobie communautaire, étirements ou équilibre) entraînent une plus grande adhérence (1 étude, n=222) et une plus grande fonctionnalité (3 articles, n=681) tandis qu'à long terme, une plus grande réduction de l'intensité de la douleur (2 études, n=263) est observée. Aucune des deux modalités ne montre de changements significatifs dans l'état psychologique tels que la catastrophisation et l'auto-évaluation de la santé.

Conclusion(s) : Chez les patients atteints de KO, Ed avec Ex favorise l'adhérence et améliore la fonctionnalité et l'intensité de la douleur. Cependant, leur efficacité clinique sur l'état psychologique n'est pas suffisamment clarifiée. Malgré la cohérence des résultats, en raison de la grande hétérogénéité entre les programmes d'éducation et du risque modéré de biais constaté, il faut davantage d'essais de qualité pour établir des recommandations cliniques.

Implications Les patients qui souffrent de KO symptomatique pourraient bénéficier de la combinaison d'Ed et d'Ex car elle semble améliorer leur état clinique plus que l'Ed seul. 

Financement, remerciements : Aucune reconnaissance de financement

Mots clés: Éducation, Exercice, Arthrose du genou

Topic: Éducation

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Non

Établissement : Non

Comité : Non

Raison : Aucune approbation éthique n'est requise car il s'agit d'un examen systématique