V. Stewart1,2, I. Rosbergen3, R. Grimley4,5
1The Prince Charles Hospital, Physiotherapy Department, Brisbane, Australie, 2Hôpital universitaire de Gold Coast, département de physiothérapie, Southport, Australie, 3Sunshine Coast Hospital and Health Service, Département de physiothérapie, Birtinya, Australie, 4Sunshine Coast Hospital and Health Service, Division des services médicaux, Birtinya, Australie, 5Université Griffith, École de médecine, Brisbane, Australie
Contexte: Les vertiges et les étourdissements sont des présentations courantes au service des urgences (SU), mais ne sont souvent pas évalués ou gérés de manière optimale. Les vertiges et les troubles vestibulaires sont associés à des coûts de santé substantiels, et le dysfonctionnement vestibulaire continu a un impact significatif sur la santé et la qualité de vie des patients. La physiothérapie vestibulaire a d'excellents résultats pour les troubles vestibulaires périphériques en milieu hospitalier, mais a été sous-utilisée aux urgences.
Objectif : Déterminer les effets d'un cheminement clinique sur les vertiges intégrant une évaluation de physiothérapie vestibulaire pour les patients se présentant avec des vertiges ou des étourdissements à l'urgence sur la qualité et l'efficacité des soins.
Méthodologie: Une étude de cohorte multi-sites, rétrospective et pré-post a étudié une voie clinique de vertige ED. La voie a été développée par une équipe multidisciplinaire avec une expertise spécialisée dans les troubles vestibulaires. Les participants comprenaient tous les adultes se présentant à deux services d'urgence australiens présentant des caractéristiques cliniques compatibles avec un trouble vestibulaire dans les 6 mois avant et après l'introduction de la voie. Les participants ont été identifiés par le dépistage des codes de diagnostic ED et l'examen ultérieur des dossiers médicaux. Les audits des dossiers médicaux ont permis d'obtenir des indicateurs de qualité des soins ; utilisation de Head-Impulse-Nystagmus-Test-of-Skew (HINTS); gestion de la physiothérapie vestibulaire. Les ensembles de données administratives hospitalières liées ont fourni des mesures de l'efficacité des soins, y compris les taux d'admission à l'hôpital ; ED et durée totale du séjour à l'hôpital (LOS). Les différences entre les cohortes de cheminement clinique avant et après et les cohortes de patients qui ont reçu et n'ont pas reçu d'évaluation de physiothérapie vestibulaire ont été déterminées. L'analyse comprenait le calcul d'intervalles de confiance à 95 % pour les différences dans les résultats binomiaux et la régression par quartile pour les données non paramétriques sur la durée du séjour.
Résultats: Au total, 543 patients ont été inclus, pré-parcours (N=214) et post-parcours (N=329). Suite à l'introduction de la voie, il y a eu une plus grande utilisation des HINTS (de 27 % ; IC à 95 % 21, 33) ; évaluation de physiothérapie vestibulaire plus fréquente (de 27 % ; IC à 95 % 20, 33) ; temps d'attente réduit pour l'évaluation (de 25.0 à 4.6 heures ; différence -20.4, IC à 95 % -27.1, -14.1) ; et réduction de la durée de séjour à l'urgence (de 3.9 à 3.2 heures ; différence -0.7, IC à 95 % -0.3, -1.0 heure). Comparativement à ceux ne recevant pas d'évaluation de physiothérapie vestibulaire, les patients évalués par un physiothérapeute vestibulaire (N = 150) ont reçu un diagnostic spécifique plus fréquemment (65 % contre 34 % ; différence 31 %, IC à 95 % 22, 40), mais ont été admis plus fréquemment ( 79 contre 49 % ; différence 30, IC à 95 % 22, 38) et avaient une durée de séjour hospitalière totale plus longue (13.0 contre 5.0 heures ; différence 8.1 % ; IC à 95 % 6.1, 10.6 heures).
Conclusion(s) : Un cheminement clinique vertigineux à l'urgence était associé à une amélioration de la qualité et de l'efficacité des soins, notamment des taux d'achèvement plus élevés des évaluations vestibulaires et une réduction du temps passé à l'urgence. L'examen par un physiothérapeute vestibulaire était associé à une plus grande spécificité diagnostique, mais à des hospitalisations plus élevées.
Implications La mise en œuvre d'itinéraires cliniques spécifiques à l'hôpital pour les vertiges à l'urgence peut avoir des effets positifs sur la qualité des soins et l'efficacité des soins pour les patients se présentant à l'hôpital avec des vertiges et des étourdissements.
Financement, remerciements : Néant
Mots clés: Vestibulaire, Vertige, Urgence
Topic: Prestation de services / rôles émergents
Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui
Établissement : Hôpital Prince Charles -Queensland Health
Comité : Comité de recherche en éthique humaine de l'Hôpital Prince Charles
Numéro d'éthique : HREC/14/QPCH/34
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
