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Kiper P.1, Baba A.1, Maistrello L.1, Rossi S.1, Agostini M.1, Turolla A.1
1Fondazione Ospedale San Camillo IRCCS, Laboratoire de technologies de neuroréhabilitation, Venise, Italie
Contexte: L'entraînement proprioceptif (PBT) est une modalité de traitement neuromodulatoire issue de l'entraînement bilatéral et repose sur des principes d'apprentissage moteur tels que la répétition de tâches avec utilisation simultanée de rétroaction. Cette modalité de traitement vise à favoriser la contraction musculaire volontaire et à rendre le système moteur plus susceptible d'une future récupération fonctionnelle. Dans la présente étude, les auteurs ont émis l'hypothèse que la stimulation simultanée des voies afférentes et efférentes pourrait être essentielle pour favoriser la contraction musculaire volontaire chez les patients post-AVC présentant une hémiplégie du membre supérieur.
Objectif : Évaluer l'effet de la PBT sur la récupération rapide de la contraction musculaire volontaire dans la phase subaiguë après un AVC.
Méthodologie: Les patients touchés par un accident vasculaire cérébral dans les 6 mois précédant l'inscription et avec une parésie complète ont été randomisés en deux groupes. Les deux traitements ont duré 1h/jour, 5 jours/semaine pour 15 séances. La pré- et post-évaluation comprenait l'électromyographie de surface (sEMG), l'échelle du Medical Research Council (MRC) et le dynamomètre (résultats principaux). Le biceps brachial, le triceps brachial, les fléchisseurs du carpe, les extenseurs du carpe, les fléchisseurs des doigts et les extenseurs des doigts ont été pris en compte. L'échelle de Fugl-Meyer des membres supérieurs (FM UE), l'échelle d'Ashworth modifiée et l'échelle de mesure de l'indépendance fonctionnelle (FIM) ont été utilisées comme mesures de résultats secondaires. Le PBT consistait en des exercices multidirectionnels exécutés de manière synchrone avec un membre non affecté et une rétroaction verbale. Les patients ont été invités à bouger les deux membres avec la même fréquence en effectuant une flexion-extension bilatérale de l'un des districts du membre supérieur. L'exécution du mouvement du bras atteint était soutenue par le kinésithérapeute en cohérence avec l'initialisation du mouvement du patient. Le mouvement du membre non atteint était considéré comme le mouvement de référence qui était synchronisé avec le mouvement passif. Dans le groupe CT, les patients ont été traités conformément aux directives post-AVC basées sur des exercices individuels adaptés et en fonction de l'état fonctionnel du patient.
Résultats: Trente-quatre patients avec un temps moyen de 3.03 ± 1.99 mois depuis l'AVC (24 ischémiques et 10 hémorragiques ; 17 femmes et 17 hommes) ont été inclus dans l'étude et randomisés dans les groupes PBT (n = 24) et CT (n = 10).
Une amélioration statistiquement significative a été observée dans le groupe PBT pour : sEMG biceps p=0.001, sEMG triceps p=0.002, MRC global p=0.001, dynamomètre global p=0.001 ; FM UE p=0.001 ; FIM p=0.001. Ainsi qu'au sein du groupe CT pour : MRC global p=0.021, Dynamomètre global p=0.022, Ashworth p=0.040).
La comparaison entre les groupes a montré une différence significative pour ; triceps sEMG (p = 0.039), MRC global (p = 0.001), dynamomètre global (p = 0.001) et FM UE (p = 0.014).
Conclusion(s) : Les résultats de cette étude ont révélé que la PBT peut être une intervention réalisable pour améliorer la motricité du membre supérieur chez les survivants d'un AVC. Les résultats ont montré que la PBT peut induire une récupération de la contraction musculaire volontaire en phase subaiguë après un AVC et peut fournir un arrière-plan pour une future rééducation complexe.
Implications PBT pourrait avoir une approche favorable pour la récupération motrice. Il semble être une forme d'intervention réalisable et efficace pour l'amélioration de la motricité post-AVC dans la phase post-aiguë précoce.
Mots clés: Accident vasculaire cérébral, Entraînement proprioceptif, Neuroréhabilitation
Remerciements de financement : Financé par les ressources statutaires de l'Institut.
Objectif : Évaluer l'effet de la PBT sur la récupération rapide de la contraction musculaire volontaire dans la phase subaiguë après un AVC.
Méthodologie: Les patients touchés par un accident vasculaire cérébral dans les 6 mois précédant l'inscription et avec une parésie complète ont été randomisés en deux groupes. Les deux traitements ont duré 1h/jour, 5 jours/semaine pour 15 séances. La pré- et post-évaluation comprenait l'électromyographie de surface (sEMG), l'échelle du Medical Research Council (MRC) et le dynamomètre (résultats principaux). Le biceps brachial, le triceps brachial, les fléchisseurs du carpe, les extenseurs du carpe, les fléchisseurs des doigts et les extenseurs des doigts ont été pris en compte. L'échelle de Fugl-Meyer des membres supérieurs (FM UE), l'échelle d'Ashworth modifiée et l'échelle de mesure de l'indépendance fonctionnelle (FIM) ont été utilisées comme mesures de résultats secondaires. Le PBT consistait en des exercices multidirectionnels exécutés de manière synchrone avec un membre non affecté et une rétroaction verbale. Les patients ont été invités à bouger les deux membres avec la même fréquence en effectuant une flexion-extension bilatérale de l'un des districts du membre supérieur. L'exécution du mouvement du bras atteint était soutenue par le kinésithérapeute en cohérence avec l'initialisation du mouvement du patient. Le mouvement du membre non atteint était considéré comme le mouvement de référence qui était synchronisé avec le mouvement passif. Dans le groupe CT, les patients ont été traités conformément aux directives post-AVC basées sur des exercices individuels adaptés et en fonction de l'état fonctionnel du patient.
Résultats: Trente-quatre patients avec un temps moyen de 3.03 ± 1.99 mois depuis l'AVC (24 ischémiques et 10 hémorragiques ; 17 femmes et 17 hommes) ont été inclus dans l'étude et randomisés dans les groupes PBT (n = 24) et CT (n = 10).
Une amélioration statistiquement significative a été observée dans le groupe PBT pour : sEMG biceps p=0.001, sEMG triceps p=0.002, MRC global p=0.001, dynamomètre global p=0.001 ; FM UE p=0.001 ; FIM p=0.001. Ainsi qu'au sein du groupe CT pour : MRC global p=0.021, Dynamomètre global p=0.022, Ashworth p=0.040).
La comparaison entre les groupes a montré une différence significative pour ; triceps sEMG (p = 0.039), MRC global (p = 0.001), dynamomètre global (p = 0.001) et FM UE (p = 0.014).
Conclusion(s) : Les résultats de cette étude ont révélé que la PBT peut être une intervention réalisable pour améliorer la motricité du membre supérieur chez les survivants d'un AVC. Les résultats ont montré que la PBT peut induire une récupération de la contraction musculaire volontaire en phase subaiguë après un AVC et peut fournir un arrière-plan pour une future rééducation complexe.
Implications PBT pourrait avoir une approche favorable pour la récupération motrice. Il semble être une forme d'intervention réalisable et efficace pour l'amélioration de la motricité post-AVC dans la phase post-aiguë précoce.
Mots clés: Accident vasculaire cérébral, Entraînement proprioceptif, Neuroréhabilitation
Remerciements de financement : Financé par les ressources statutaires de l'Institut.
Topic: Neurologie : accident vasculaire cérébral ; Handicap & réadaptation
Approbation éthique requise : Oui
Institution : Fondazione Ospedale San Camillo IRCCS
Comité d'éthique : Approuvé par le comité d'éthique de l'hôpital IRCCS San Camillo
Numéro d'éthique : Protocollo 2012.07 BAT v.1.2
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
