ÉQUILIBRE DYNAMIQUE : RELATION DES TESTS DE PORTÉE FONCTIONNELLE AUX CHUTES ET AUX HANDICAPÉS

Ramdhary G.1,2, Dudziec M.1, Laura M.3, Tropman D.4, Reilly MM3
1Université de Kingston, Faculté de santé, de protection sociale et d'éducation, Londres, Royaume-Uni, 2University College Hospitals NHS Foundation Trust, Queen Square Centre for Neuromuscular Diseases, Londres, Royaume-Uni, 3UCL, Queen Square Centre for Neuromuscular Diseases, Londres, Royaume-Uni, 4St George's Hospital NHS FoundationTrust, Medical Physics, Londres, Royaume-Uni

Contexte: La maladie de Charcot Marie Tooth (CMT) est une polyneuropathie héréditaire qui se caractérise par une faiblesse musculaire distale du motoneurone inférieur, une atrophie et une déficience sensorielle. Des chutes ont été signalées par 89 % des personnes atteintes de CMT dans notre étude précédente. À ce jour, les études en laboratoire sur l'équilibre chez les personnes atteintes de CMT se sont concentrées sur les performances de l'équilibre statique et réactif. Les stratégies d’équilibre anticipatif pour les tâches dynamiques auto-générées n’ont pas été explorées. Les tests de portée avant et latérale peuvent prédire les chutes dans d’autres maladies neurologiques et chez les personnes âgées.

Objectif : Cette étude explore si les tests d'équilibre dynamique peuvent prédire les chutes et quelles déficiences sont liées à la performance de ces tests.

Méthodologie: Nous avons mesuré la force musculaire isocinétique des membres inférieurs (couple maximal ; puissance moyenne), la déficience sensorielle, la gravité de la maladie (score de l'examen CMT) et la confiance en l'équilibre (échelle d'auto-efficacité des chutes modifiées). Les chutes ont été enregistrées sur 6 mois à l'aide de cartes postales hebdomadaires. L'équilibre dynamique a été testé dans le laboratoire du mouvement en utilisant l'analyse cinématique d'une tâche de portée avant et latérale. Un marqueur infrarouge a été placé sur la styloïde ulnaire droite et les participants ont été invités à tendre la main au maximum vers l'avant et sur le côté sans faire un pas. La distance atteinte a été enregistrée pendant trois essais, puis moyennée et divisée par la taille de la personne pour normaliser la stature. Un rapport de portée a été exprimé pour explorer la distance de portée en pourcentage de la taille de la personne. L'équilibre statique a également été mesuré par la vitesse et la longueur du trajet du centre de pression (COP) à l'aide d'une plaque de force. Une analyse de régression binomiale négative a exploré si les performances de la portée avant, de la portée latérale et de l'équilibre statique prédisaient les chutes. L'analyse de régression linéaire a exploré les déficiences qui prédisaient les performances des tests de portée.

Résultats: Vingt-huit participants ont complété les tests de portée. Le nombre médian de chutes signalées sur 6 mois était de 4 (moyenne 8.9 ; plage de 0 à 54). La distance moyenne normalisée de portée avant était de 157.17 mm/m (± 36.33), soit un rapport de portée moyen de 15.7 % de la taille de la personne. La distance de portée latérale normalisée moyenne était de 124.41 mm/m (± 35.11), soit un rapport de portée moyenne de 12.4 %. Les chutes les plus fréquentes (> 10) avaient un taux de portée inférieur à 14 %. La régression multiple binomiale négative a indiqué que la portée vers l'avant et la vitesse du COP prédisaient de manière significative les chutes (R2 = 0.12, P = 0.006 ; chutes en 6 mois = 4.36 + (0.003*vitesse du COP) – 0.02*portée vers l'avant)). La performance de la portée avant a été prédite par la production d'énergie moyenne d'extension du genou (R2 = 0.15, P = 0.04 ; portée avant = 128 + 0.5 * puissance d'extension du genou) et la portée latérale par la production d'énergie moyenne d'inversion de la cheville (R2 = 0.34, PP 0.001 ; latéral portée = 79 + 7.9*puissance d'inversion).

Conclusion(s) : L'équilibre dynamique, tel que mesuré par la distance de portée fonctionnelle, et l'équilibre statique peuvent prédire partiellement les chutes en six mois, mais la faible valeur R2 indique que d'autres facteurs peuvent l'être. La fonction musculaire proximale et distale des membres inférieurs est importante pour prédire la distance que les gens atteindront volontairement.

Implications Les tests d'équilibre dynamique peuvent contribuer à comprendre le risque potentiel de chute chez les personnes atteintes de CMT. Les tests d'atteinte fonctionnelle peuvent constituer un complément informatif à l'évaluation de l'équilibre pour les personnes atteintes de CMT. L’entraînement en force musculaire proximale peut être important à inclure dans les approches d’entraînement à l’équilibre.

Remerciements de financement : Ce travail a été financé par l’Institut national de recherche en santé, Clinical Academic Training Clinical Lectureship CL09.

Topic: Neurologie

Approbation éthique Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche du NRES Ville et Est, référence 12/LO/0156.


Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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