LE PREMIER PARCOURS DU PATIENT APRÈS LA CHIRURGIE DE FUSION VERTÉBRALE LOMBAIRE À L'AIDE DES JOURNAUX HEBDOMADAIRES DU PATIENT

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Rushton A.1, Masson A.1, Staal JB2, Verra M.3, Ems A4, Reddington M.5, Cole A.6, Soundy A7, Willems P.8, Benneker L.9, Heneghan N.1
1Université de Birmingham, Centre of Precision Rehabilitation for Spinal Pain, School of Sport, Exercise and Rehabilitation Sciences, Birmingham, Royaume-Uni, 2Radboud UMC, Institut scientifique pour la qualité des soins de santé, Nimègue, Pays-Bas, 3Hôpital universitaire de Berne, Physiothérapie, Berne, Suisse, 4The Royal Orthopedic Hospital NHS Foundation Trust, Physiothérapie, Birmingham, Royaume-Uni, 5Sheffield Teaching Hospitals NHS Trust, Royal Hallamshire Hospital, Physiothérapie, Sheffield, Royaume-Uni, 6Sheffield Children's Hospital NHS Foundation Trust, Orthopaedics & Trauma, Sheffield, Royaume-Uni, 7Université de Birmingham, École des sciences du sport, de l'exercice et de la réadaptation, Birmingham, Royaume-Uni, 8Centre médical universitaire de Maastricht, chirurgie de la colonne vertébrale, Maastricht, Pays-Bas, 9Université de Berne, Département de chirurgie orthopédique Inselspital, Berne, Suisse

Contexte: La chirurgie représente la plus grande composante des dépenses consacrées à la prise en charge des lombalgies, avec environ 4500 XNUMX interventions chirurgicales de fusion vertébrale lombaire (LSFS) par an au Royaume-Uni. LSFS est utilisé pour gérer la douleur attribuée à une cause dégénérative/spondylolisthétique, résistante à une prise en charge conservatrice. Les preuves actuelles, de faible niveau, suggèrent des résultats non concluants, remettant en question la rentabilité. Cependant, notre récente méta-analyse a identifié une amélioration cliniquement significative des douleurs aux jambes, des maux de dos et du handicap au cours du premier mois suivant la chirurgie, qui se maintient. Compte tenu des coûts élevés et des grandes variations dans les résultats, il est important de développer un outil de stratification pouvant éclairer la prise de décision clinique en matière de chirurgie et de rééducation. Comprendre l'expérience vécue du patient est une partie importante de ce processus.

Objectif : Pour capturer un enregistrement hebdomadaire de la vie vécue au cours des 4 premières semaines suivant le LSFS du point de vue du patient.

Méthodologie: Étude qualitative utilisant l'analyse phénoménologique interprétative. Un échantillon délibéré de patients adultes ayant subi une LSFS a été recruté dans 3 centres de chirurgie de la colonne vertébrale au Royaume-Uni. Un agenda hebdomadaire a été élaboré à partir de la littérature et testé. Il comprenait 12 sections : progrès, récupération, motivation, symptômes, médicaments, rendez-vous chez le médecin, rééducation, pensées positives/négatives, moment marquant de la semaine écoulée et une comparaison avec la semaine précédente. Les dernières sections ont permis aux participants d'enregistrer ce qu'ils ont ressenti ou leurs expériences au cours de la semaine écoulée. Pour maximiser l'achèvement et la qualité des données, le journal pourrait être rempli sous forme papier, document Word, en ligne via un outil d'enquête ou enregistré audio. Les stratégies visant à améliorer le respect du journal comprenaient une invite hebdomadaire. Les journaux ont été remplis chaque semaine pendant les 4 premières semaines suivant l'LSFS. Une analyse cadre du codage thématique (avec composantes déductives et inductives) réalisée par 2 chercheurs a permis de capturer les thèmes émergents. Les stratégies (par exemple la réflexivité) garantissaient la fiabilité. Une approche collaborative de l'analyse représentant les points de vue des professionnels, du public et des patients a amélioré la qualité de l'analyse des données.

Résultats: Des ensembles de journaux (1 entrée de journal par semaine pendant 4 semaines) de 28 participants ont contribué au cadre développé. Le taux de réalisation des agendas était de 75 % sur les 4 semaines. Les thèmes émergents comprenaient l'absence/présence de symptômes préopératoires après la chirurgie, l'auto-motivation et l'auto-efficacité, la capacité à se fixer des objectifs sans rapport avec les limitations physiques, l'absence/présence de soutien et l'accès aux professionnels de la santé. L’accès à des professionnels de santé pendant une semaine était associé à des niveaux de motivation plus élevés et à des sentiments positifs documentés. Atteindre un objectif ou les progrès perçus par rapport à la semaine précédente affectait également la motivation.

Conclusion(s) : Une variabilité existait entre les patients dans leurs journaux, mettant en évidence les parcours individuels. Certains points communs ont été identifiés. La présence de symptômes préopératoires constituait un fort sentiment négatif qui avait jusqu’à présent un impact sur les sentiments de guérison. L'apparition de « nouveaux symptômes » au cours de cette période a été perçue de manière moins négative. Les participants qui ont enregistré un « moment le plus mémorable » négatif au cours de la première semaine l’ont signalé de manière constante au cours des semaines suivantes.

Implications Les journaux des patients constituaient une méthode efficace pour collecter une riche densité de données. La collecte continue de données permettra de capturer les dernières étapes du parcours du patient. Les résultats garantiront que les données basées sur les patients éclairent la rééducation de précision après LSFS dans le but global d'améliorer les résultats pour les patients et la rentabilité.

Mots clés: chirurgie de la colonne vertébrale, expérience et parcours du patient, journal du patient

Remerciements de financement : La Chartered Society of Physiotherapy Charitable Trust Physiotherapy Research Foundation.

Topic: Appareil locomoteur: colonne vertébrale

Approbation éthique requise : Oui
Institution : Service national de santé (NHS)
Comité d'éthique : Comité d'éthique de la recherche du NHS
Numéro d’éthique : IRAS 223283


Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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