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Huang CK1, Hsiao KL1, Chen PY1, Chen WY1, Shih YF1, LeeHC1
1Université nationale Yang-Ming, physiothérapie et technologie d'assistance, Taipei City, Taiwan
Contexte: La tendinopathie d'Achille (TA) est une affection courante chez les athlètes expérimentés et amateurs, et la physiothérapie ou d'autres thérapies conservatrices sont considérées comme la prise en charge de première intention de la TA. Parmi ces interventions, les exercices excentriques se sont avérés efficaces. Dans la pratique clinique, le protocole de traitement combinait généralement des exercices excentriques avec d'autres thérapies conservatrices, telles que la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT), la thérapie au laser à bas niveau (LLLT) ou l'injection de plasma riche en plaquettes (PRP). Cependant, des revues systématiques précédentes ont fourni des preuves préliminaires d'interventions combinées pour l'AT, mais le résultat manquait de résultats cliniquement significatifs pour la douleur et la fonction.
Objectif : Le but de l'étude était de mener une revue systématique et une méta-analyse de l'efficacité des exercices excentriques combinés avec l'ESWT, le LLLT ou le PRP pour l'AT sur l'échelle de la douleur et les scores du Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles (VISA-A).
Méthodologie: Une stratégie complète a été utilisée pour effectuer des recherches dans 5 bases de données électroniques depuis leur création jusqu'en mai 2018. Les termes de recherche comprenaient la tendinopathie d'Achille, la thérapie par ondes de choc extracorporelles, la thérapie au laser de bas niveau, le plasma riche en plaquettes et les exercices excentriques (publications en texte intégral en anglais et en chinois, études). Les listes de référence des articles éligibles ont fait l'objet d'une recherche manuelle. Les essais contrôlés randomisés (ECR) ont été inclus s'ils évaluaient des exercices excentriques combinés à une intervention ESWT, LLLT ou PRP pour l'AT en utilisant au moins un critère de jugement de la douleur, y compris l'échelle visuelle analogique (EVA) ou l'échelle d'évaluation numérique (NRS), et/ ou scores VISA-A. Trois examinateurs indépendants ont passé au crible 61 résultats de recherche, identifié 10 études appropriées et évalué la qualité méthodologique et le risque de biais à l'aide du score Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Les méta-analyses étaient basées respectivement sur des modèles à effets fixes et aléatoires.
Résultats: Dix articles inclus ont montré une haute qualité avec un score PEDro compris entre 6 et 10 (/10). Les méta-analyses ont identifié des effets significatifs favorisant les exercices excentriques plus ESWT sur les scores VISA-A (différence moyenne [DM], 13.5 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 7.22 à 19.78 ; p 0.0001). Cependant, le résultat n'a pas favorisé la combinaison d'exercices excentriques et de LLLT ou PRP sur EVA (DM, -2.17, -1.42 ; IC 95 %, -10.69 à 6.35, -27.18 à 24.34 ; p= 0.62, 0.91, respectivement) et Scores VISA-A (DM, 1.93, 0.31 ; IC à 95 %, -9.75 à 13.61, -1.81 à 2.43 ; p = 0.75, 0.77, respectivement). L'analyse de l'EVA sur les effets de l'exercice excentrique plus ESWT n'était pas disponible en raison de l'insuffisance des données.
Conclusion(s) : Le LLLT ou le PRP combinés à des exercices excentriques n'ont pas amélioré de manière significative les scores VISA-A ou VAS chez les sujets AT, mais l'ESWT combiné à des exercices excentriques a montré des effets favorables sur l'EVA. Cependant, d'autres essais randomisés sont nécessaires pour confirmer ces résultats, et l'effet clinique sur différentes parties du tendon d'Achille et le rapport coût-efficacité de différentes thérapies doivent être évalués dans des recherches ultérieures.
Implications Le LLLT ou le PRP combinés à l'exercice excentrique pourraient ne pas améliorer le score VAS ou VISA-A du patient par rapport à l'exercice excentrique uniquement pour les patients atteints d'AT. Cependant, l'ESWT combiné à des exercices excentriques pourrait avoir des effets supplémentaires sur l'amélioration du score VISA-A par rapport à la pratique d'exercices excentriques seuls.
Mots clés: Tendinopathie d'Achille, exercice excentrique, thérapie conservatrice
Remerciements de financement : Aucune source de financement ne soutient ce travail.
Objectif : Le but de l'étude était de mener une revue systématique et une méta-analyse de l'efficacité des exercices excentriques combinés avec l'ESWT, le LLLT ou le PRP pour l'AT sur l'échelle de la douleur et les scores du Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles (VISA-A).
Méthodologie: Une stratégie complète a été utilisée pour effectuer des recherches dans 5 bases de données électroniques depuis leur création jusqu'en mai 2018. Les termes de recherche comprenaient la tendinopathie d'Achille, la thérapie par ondes de choc extracorporelles, la thérapie au laser de bas niveau, le plasma riche en plaquettes et les exercices excentriques (publications en texte intégral en anglais et en chinois, études). Les listes de référence des articles éligibles ont fait l'objet d'une recherche manuelle. Les essais contrôlés randomisés (ECR) ont été inclus s'ils évaluaient des exercices excentriques combinés à une intervention ESWT, LLLT ou PRP pour l'AT en utilisant au moins un critère de jugement de la douleur, y compris l'échelle visuelle analogique (EVA) ou l'échelle d'évaluation numérique (NRS), et/ ou scores VISA-A. Trois examinateurs indépendants ont passé au crible 61 résultats de recherche, identifié 10 études appropriées et évalué la qualité méthodologique et le risque de biais à l'aide du score Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Les méta-analyses étaient basées respectivement sur des modèles à effets fixes et aléatoires.
Résultats: Dix articles inclus ont montré une haute qualité avec un score PEDro compris entre 6 et 10 (/10). Les méta-analyses ont identifié des effets significatifs favorisant les exercices excentriques plus ESWT sur les scores VISA-A (différence moyenne [DM], 13.5 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 7.22 à 19.78 ; p 0.0001). Cependant, le résultat n'a pas favorisé la combinaison d'exercices excentriques et de LLLT ou PRP sur EVA (DM, -2.17, -1.42 ; IC 95 %, -10.69 à 6.35, -27.18 à 24.34 ; p= 0.62, 0.91, respectivement) et Scores VISA-A (DM, 1.93, 0.31 ; IC à 95 %, -9.75 à 13.61, -1.81 à 2.43 ; p = 0.75, 0.77, respectivement). L'analyse de l'EVA sur les effets de l'exercice excentrique plus ESWT n'était pas disponible en raison de l'insuffisance des données.
Conclusion(s) : Le LLLT ou le PRP combinés à des exercices excentriques n'ont pas amélioré de manière significative les scores VISA-A ou VAS chez les sujets AT, mais l'ESWT combiné à des exercices excentriques a montré des effets favorables sur l'EVA. Cependant, d'autres essais randomisés sont nécessaires pour confirmer ces résultats, et l'effet clinique sur différentes parties du tendon d'Achille et le rapport coût-efficacité de différentes thérapies doivent être évalués dans des recherches ultérieures.
Implications Le LLLT ou le PRP combinés à l'exercice excentrique pourraient ne pas améliorer le score VAS ou VISA-A du patient par rapport à l'exercice excentrique uniquement pour les patients atteints d'AT. Cependant, l'ESWT combiné à des exercices excentriques pourrait avoir des effets supplémentaires sur l'amélioration du score VISA-A par rapport à la pratique d'exercices excentriques seuls.
Mots clés: Tendinopathie d'Achille, exercice excentrique, thérapie conservatrice
Remerciements de financement : Aucune source de financement ne soutient ce travail.
Topic: Blessures sportives et sportives ; Musculo-squelettique : membre inférieur ; Orthopédie
Approbation éthique requise : Non
Institution : Comité d'éthique de la recherche humaine, Université nationale Yang-Ming, Taïwan
Comité d'éthique : Hsuei-Chen Lee
Raison non requise : cette étude n'était pas une recherche d'essai sur l'homme. Utiliser uniquement les données d'études antérieures pour des revues systématiques et des méta-analyses.
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
