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Spanhove V1, De Wandele Ier2, Hougs Kjaer B3, Malfait F.2, Vanderstukken F.1, Refroidit A1
1Université de Gand, Gand, Belgique, 2Hôpital universitaire de Gand, Gand, Belgique, 3Hôpitaux universitaires Bispebjerg et Frederiksberg, Copenhague, Danemark
Contexte: Le problème clé des troubles du spectre de l'hypermobilité (HSD) et du type d'hypermobilité du syndrome d'Ehlers-Danlos (hEDS) est l'hypermobilité articulaire entraînant des luxations articulaires. Ces luxations provoquent des symptômes musculo-squelettiques, avec des zones douloureuses en particulier dans la région de l'épaule. A ce jour, les exercices de renforcement musculaire constituent un élément majeur de la rééducation actuelle des patients souffrant d'hypermobilité articulaire. Cependant, on sait peu de choses sur l'impact de ces exercices de rééducation sur l'épaule avec instabilité multidirectionnelle (MDI) chez les patients avec hEDS/HSD.
Objectif : Cette étude vise à examiner si les patients, diagnostiqués avec hEDS ou HSD, avec MDI ont augmenté les traductions gléno-humérales par rapport aux personnes en bonne santé au cours de cinq exercices statiques. En outre, il vise à décrire la direction de la traduction, afin de contribuer aux lignes directrices pour la thérapie par l'exercice chez les patients présentant une hypermobilité de l'articulation de l'épaule.
Méthodologie: Vingt-sept patientes (âgées de 34.8 ± 13.11 ans) avec hEDS/HSD et MDI et 20 femmes témoins en bonne santé (âgées de 34.3 ± 11.17 ans) ont participé à cette étude. Les distances acromiohumérales (AHD) et huméralglénoïdiennes (HGD) ont été mesurées par échographie lors de cinq exercices isométriques : rotation externe de l'épaule, extension de l'épaule, flexion de l'épaule, extension du coude et tenue d'un haltère de 2 kg. Pour évaluer l'influence de chaque exercice sur l'AHD et le HGD, des mesures répétées ANOVA (mixed-design) ont été réalisées.
Résultats: Au cours de l'extension isométrique de l'épaule, de l'extension du coude et de la mise en charge des haltères, les patients ont présenté un changement significativement plus important de l'AHD par rapport aux témoins. Chez les patients, l'AHD était significativement plus faible lors de la flexion isométrique de l'épaule, de l'extension et de l'extension du coude par rapport à l'AHD mesurée au repos. En revanche, l'AHD était significativement plus grand pendant la rotation externe isométrique et le chargement d'haltères par rapport à l'AHD mesuré au repos. En ce qui concerne le HGD, aucune différence significative entre les patients et les témoins n'a été observée. Cependant, des valeurs de HGD significativement plus faibles ont été trouvées chez les patients pendant la flexion isométrique de l'épaule par rapport à la HGD au repos.
Conclusion(s) : La rotation externe isométrique et la tenue d'un haltère de 2 kg provoquaient une translation inférieure chez les patients SEDh/HSD et MDI, tandis que la flexion isométrique de l'épaule et l'extension épaule/coude conduisaient respectivement à une translation antéro-supérieure et supérieure.
Implications Bien que les conclusions de cette étude ne puissent être considérées que comme provisoires, les résultats de notre étude peuvent améliorer la perspicacité du clinicien dans la conception de programmes d'exercices pour les patients atteints de MDI. Les exercices de rotation externe isométrique peuvent être utilisés dans la rééducation des symptômes liés au conflit sous-acromial. De plus, la prudence s'impose lors de l'utilisation d'exercices isométriques de flexion, d'extension et d'extension du coude dans la rééducation des patients présentant des symptômes liés au conflit, car la décentralisation humérale supérieure peut être responsable d'une compression accrue des tissus sous-acromiaux. Néanmoins, la flexion isométrique de l'épaule ainsi que les exercices d'extension isométrique de l'épaule et du coude peuvent être bénéfiques chez les patients présentant une instabilité manifestement postérieure-inférieure et inférieure de l'épaule. Enfin, nos résultats renforcent la nécessité de directives de rééducation qui découragent l'utilisation d'haltères de 2 kg ou plus dans les exercices pour les patients atteints de hEDS/HSD et MDI, en particulier dans la phase précoce de la rééducation, en raison du risque de )luxation de la tête humérale.
Mots clés: Syndrome d'Ehlers-Danlos, Troubles du spectre d'hypermobilité, Instabilité multidirectionnelle de l'épaule
Remerciements de financement : Ce travail a été soutenu par une subvention de l'Université de Gand [BOF17/DOC/220].
Objectif : Cette étude vise à examiner si les patients, diagnostiqués avec hEDS ou HSD, avec MDI ont augmenté les traductions gléno-humérales par rapport aux personnes en bonne santé au cours de cinq exercices statiques. En outre, il vise à décrire la direction de la traduction, afin de contribuer aux lignes directrices pour la thérapie par l'exercice chez les patients présentant une hypermobilité de l'articulation de l'épaule.
Méthodologie: Vingt-sept patientes (âgées de 34.8 ± 13.11 ans) avec hEDS/HSD et MDI et 20 femmes témoins en bonne santé (âgées de 34.3 ± 11.17 ans) ont participé à cette étude. Les distances acromiohumérales (AHD) et huméralglénoïdiennes (HGD) ont été mesurées par échographie lors de cinq exercices isométriques : rotation externe de l'épaule, extension de l'épaule, flexion de l'épaule, extension du coude et tenue d'un haltère de 2 kg. Pour évaluer l'influence de chaque exercice sur l'AHD et le HGD, des mesures répétées ANOVA (mixed-design) ont été réalisées.
Résultats: Au cours de l'extension isométrique de l'épaule, de l'extension du coude et de la mise en charge des haltères, les patients ont présenté un changement significativement plus important de l'AHD par rapport aux témoins. Chez les patients, l'AHD était significativement plus faible lors de la flexion isométrique de l'épaule, de l'extension et de l'extension du coude par rapport à l'AHD mesurée au repos. En revanche, l'AHD était significativement plus grand pendant la rotation externe isométrique et le chargement d'haltères par rapport à l'AHD mesuré au repos. En ce qui concerne le HGD, aucune différence significative entre les patients et les témoins n'a été observée. Cependant, des valeurs de HGD significativement plus faibles ont été trouvées chez les patients pendant la flexion isométrique de l'épaule par rapport à la HGD au repos.
Conclusion(s) : La rotation externe isométrique et la tenue d'un haltère de 2 kg provoquaient une translation inférieure chez les patients SEDh/HSD et MDI, tandis que la flexion isométrique de l'épaule et l'extension épaule/coude conduisaient respectivement à une translation antéro-supérieure et supérieure.
Implications Bien que les conclusions de cette étude ne puissent être considérées que comme provisoires, les résultats de notre étude peuvent améliorer la perspicacité du clinicien dans la conception de programmes d'exercices pour les patients atteints de MDI. Les exercices de rotation externe isométrique peuvent être utilisés dans la rééducation des symptômes liés au conflit sous-acromial. De plus, la prudence s'impose lors de l'utilisation d'exercices isométriques de flexion, d'extension et d'extension du coude dans la rééducation des patients présentant des symptômes liés au conflit, car la décentralisation humérale supérieure peut être responsable d'une compression accrue des tissus sous-acromiaux. Néanmoins, la flexion isométrique de l'épaule ainsi que les exercices d'extension isométrique de l'épaule et du coude peuvent être bénéfiques chez les patients présentant une instabilité manifestement postérieure-inférieure et inférieure de l'épaule. Enfin, nos résultats renforcent la nécessité de directives de rééducation qui découragent l'utilisation d'haltères de 2 kg ou plus dans les exercices pour les patients atteints de hEDS/HSD et MDI, en particulier dans la phase précoce de la rééducation, en raison du risque de )luxation de la tête humérale.
Mots clés: Syndrome d'Ehlers-Danlos, Troubles du spectre d'hypermobilité, Instabilité multidirectionnelle de l'épaule
Remerciements de financement : Ce travail a été soutenu par une subvention de l'Université de Gand [BOF17/DOC/220].
Topic: Musculo-squelettique : membre supérieur ; Handicap & réadaptation
Approbation éthique requise : Oui
Établissement : CHU de Gand
Comité d'éthique : Commissie voor medische ethiek
Numéro d'éthique : 2017/0941
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
