San Salvalaggio1, M. Agostini1, F. Baldan1, C. Berlingieri1, MV De Gregorio1, P.Kiper1, L.Maistrello1, S.Osto1, G. Pregnolato1, A. Turolla1
1San Camillo IRCCS, Laboratoire des technologies de réadaptation, Venise, Italie
Contexte: La neuroplasticité dans le cortex moteur est sous-tendue par des mécanismes dépendant de l'apprentissage. Des modèles internes du corps et de l'environnement sont nécessaires pour améliorer le contrôle moteur et les performances. Les modalités de rééducation basées sur la réalité virtuelle (VR) offrent un environnement enrichi pour l'entraînement des patients, caractérisé par une rétroaction en temps réel augmentée sur les performances motrices et les résultats. L'objectif des modalités VR est de maximiser la neuroplasticité dépendante de l'apprentissage pour la récupération de la fonction motrice, après un AVC.
Objectif : Comparer si la visualisation continue d'un enseignant en ligne, pendant la rééducation basée sur la réalité virtuelle, est plus efficace que le même traitement fourni sans afficher l'enseignant en ligne, pour la récupération de la fonction motrice du membre supérieur (UL) après un AVC.
Méthodologie: Tous les patients hospitalisés consécutifs, diagnostiqués avec le premier AVC cortico-sous-cortical, ischémique ou hémorragique, admis à l'unité de réadaptation après un AVC de l'IRRCS de San Camillo à Venise (Italie) ont été inscrits. Les patients ont été randomisés en deux groupes (c'est-à-dire enseignant, non-enseignant). Dans le groupe d'enseignants, des commentaires spécifiques appelés "enseignant virtuel" étaient toujours affichés en ligne lors de chaque répétition de tâche, montrant la cinématique correcte de l'effecteur final à imiter par le patient. Alors que les patients du groupe sans enseignant ont effectué les mêmes exercices des membres supérieurs, mais sans l'aide de l'enseignant virtuel. Dans les deux groupes, les patients ont reçu la même quantité de thérapie VR (c'est-à-dire 1h/j, 5jj/semaine, 4 semaines : 20h au total) et une heure supplémentaire de thérapie conventionnelle (CT). Les effets cliniques ont été évalués avant et après le traitement avec les critères de jugement suivants : échelle d'évaluation de Fugl-Meyer (FMA) pour les membres supérieurs (FMA-UE, résultat principal), sensation FMA, douleur/rom FMA, échelle d'atteinte de la performance (RPS), analyse fonctionnelle Mesure d'indépendance (FIM) et échelle d'Ashworth modifiée (MAS). De plus, les résultats cinématiques ont été évalués par : temps (s), vitesse (mm/s), douceur (nombre de sous-mouvements).
Résultats: Dans l'ensemble, 124 patients ont été recrutés et randomisés dans les groupes enseignant (N = 62) et non enseignant (N = 62). En moyenne, les patients avaient 63 (± 14) ans, avec une distance depuis le début de l'AVC de 7.36 (± 14.65) mois. Tous les résultats cliniques se sont améliorés de manière significative dans les deux groupes, alors qu'aucune différence n'a été observée entre les groupes. En considérant une différence minimalement cliniquement importante (MCID) de FMA-UE ≥ 5, un nombre similaire de patients (χ2 = 0.29307, p = 0.59) « ont répondu à la thérapie » dans les groupes enseignant (58 %) et sans enseignant (52 %). ). Les modèles de régression des répondeurs ont montré que le MAS au niveau du biceps brachial affecte négativement l'échelle FIM (R2 = 0.79). En ce qui concerne les données cinématiques recueillies chez 70 patients (enseignant, N = 38 patients ; non-enseignant, N = 32 patients), tous se sont améliorés significativement dans les deux groupes après traitement, mais aucune différence n'a émergé entre les groupes.
Conclusion(s) : Les résultats confirment les effets positifs renforcés par la rééducation VR dans l'autonomisation de la récupération de la fonction motrice UL après un AVC. Cependant, un seul retour spécifique (c'est-à-dire la visualisation en ligne d'un enseignant virtuel) ne semble pas induire de différences significatives comme le postulent les paradigmes d'apprentissage supervisé. L'effet de différentes combinaisons de retours (par exemple, visuel, auditif, enseignant virtuel, haptique) à fournir aux patients pendant la rééducation en réalité virtuelle devrait être mieux étudié.
Implications La réalité virtuelle est une modalité de rééducation efficace qui peut être utilisée pour maximiser la neuroplasticité induite par la rééducation, favorisant ainsi une meilleure récupération de l'UL après un AVC.
Financement, remerciements : Financé par la Società Italiana di Fisioterapia (Bando di Ricerca SIF 2013) et par le ministère italien de la Santé (Grant-GR-2011-02348942).
Mots clés: Accident vasculaire cérébral, réalité virtuelle, réadaptation
Topic: Neurologie: accident vasculaire cérébral
Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui
Établissement : San Camillo IRCCS
Comité: San Camillo IRCCS
Numéro d'éthique : Prot. 2013.11
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
