Gianola S1, Castellini G.1,2, Andreano A.3, Corbetta D.4,5, Frigerio P.6, Pecoraro V7, Redaelli V.8, Tettamanti A.4,5, Turolla A.9, Moja L1,2, Valsecchi MG3
1IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Milan, Italie, 2Université de Milan, Milan, Italie, 3Université de Milan-Bicocca, Monza, Italie, 4Hôpital IRCCS San Raffaele, Milan, Italie, 5Université Vita-Salute San Raffaele, Milan, Italie, 6ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milan, Italie, 7Azienda USL de Modène, Modène, Italie, 8Casa di Cura del Policlinico di Milano, Milan, Italie, 9Fondation IRCCS San Hospital Camillo, Venise, Italie
Contexte: Le type de traitement le plus approprié pour traiter une personne souffrant de lombalgies aiguës et subaiguës (LBP) est toujours discuté et les méta-analyses par paires ne peuvent pas établir de hiérarchies de ces traitements.
Objectif : Notre objectif est d'utiliser une conception de méta-analyse en réseau (NMA) pour intégrer les preuves fournissant des hiérarchies de l'efficacité comparative des traitements mesurée par le changement de la douleur.
Méthodologie: Des recherches approfondies dans Pubmed, Embase et CENTRAL ont été entreprises jusqu'au 29 novembre 2017 pour identifier des essais contrôlés randomisés (ECR) axés sur les interventions pharmacologiques et de rééducation pour la lombalgie aiguë et subaiguë. Le principal critère de jugement était la douleur étudiée après un mois de suivi. Le risque de biais des études incluses a été évalué à l'aide de l'outil de la Cochrane Collaboration. Une évaluation de la transitivité et de la cohérence a été effectuée. Nous avons effectué les méta-analyses en réseau (NMA) dans un contexte fréquentiste, en supposant une hétérogénéité égale dans toutes les comparaisons de traitement et en tenant compte des corrélations induites par plusieurs bras. Nous avons utilisé un modèle normal multivarié à effets aléatoires.
Résultats: Au total, 36 ECR répondaient à nos critères d'inclusion, représentant 7111 19.5 participants. Sept essais avaient un RoB faible (20 %), 55.5 un RoB peu clair (9 %) et 25 un RoB élevé (21 %). Cependant, seuls 0.42 ECR ont rapporté les données de résultats pour une analyse quantitative. Les traitements suivants ont été identifiés comme nœuds du réseau : soins habituels, anti-inflammatoires non stéroïdiens, acupuncture, exercice physique, enveloppement thermique, thérapie manuelle, myorelaxant, opioïde, paracétamol, traitement inerte. Aucune incohérence n'a été trouvée (p = XNUMX, χ2=8.16 sur 8df). Ainsi, en supposant une cohérence, nous avons réalisé la NMA montrant que les traitements les plus efficaces pour réduire la douleur sont les relaxants musculaires (DMS -0.98, IC à 95 % -1.52, -0.43) et la thérapie manuelle (DMS -0.84, IC à 95 % -1.61,- 0.08) avec une probabilité de 83 % et 76 % respectivement d'être le premier traitement.
Conclusion(s) : Cette étude a abordé les incertitudes liées à l'utilisation de traitements pharmacologiques ou de rééducation, ainsi que leur efficacité relative, pour la lombalgie aiguë et subaiguë. Les médicaments relaxants musculaires et la thérapie manuelle sont les options les plus efficaces.
Implications La méta-analyse en réseau peut être utile pour les lignes directrices cliniques. Sur la base de nos résultats, les recommandations actuelles sur la lombalgie aiguë et subaiguë pourraient nécessiter une révision. Ces résultats sont cliniquement pertinents pour les patients, les prestataires de soins de santé et les décideurs politiques.
Mots clés: lombalgie, méta-analyse en réseau, interventions
Remerciements de financement : Le travail a été soutenu par le ministère italien de la Santé (L3026) et par le ministère italien de la Santé (Giovani Ricercatori GR-2011-02348048).
Objectif : Notre objectif est d'utiliser une conception de méta-analyse en réseau (NMA) pour intégrer les preuves fournissant des hiérarchies de l'efficacité comparative des traitements mesurée par le changement de la douleur.
Méthodologie: Des recherches approfondies dans Pubmed, Embase et CENTRAL ont été entreprises jusqu'au 29 novembre 2017 pour identifier des essais contrôlés randomisés (ECR) axés sur les interventions pharmacologiques et de rééducation pour la lombalgie aiguë et subaiguë. Le principal critère de jugement était la douleur étudiée après un mois de suivi. Le risque de biais des études incluses a été évalué à l'aide de l'outil de la Cochrane Collaboration. Une évaluation de la transitivité et de la cohérence a été effectuée. Nous avons effectué les méta-analyses en réseau (NMA) dans un contexte fréquentiste, en supposant une hétérogénéité égale dans toutes les comparaisons de traitement et en tenant compte des corrélations induites par plusieurs bras. Nous avons utilisé un modèle normal multivarié à effets aléatoires.
Résultats: Au total, 36 ECR répondaient à nos critères d'inclusion, représentant 7111 19.5 participants. Sept essais avaient un RoB faible (20 %), 55.5 un RoB peu clair (9 %) et 25 un RoB élevé (21 %). Cependant, seuls 0.42 ECR ont rapporté les données de résultats pour une analyse quantitative. Les traitements suivants ont été identifiés comme nœuds du réseau : soins habituels, anti-inflammatoires non stéroïdiens, acupuncture, exercice physique, enveloppement thermique, thérapie manuelle, myorelaxant, opioïde, paracétamol, traitement inerte. Aucune incohérence n'a été trouvée (p = XNUMX, χ2=8.16 sur 8df). Ainsi, en supposant une cohérence, nous avons réalisé la NMA montrant que les traitements les plus efficaces pour réduire la douleur sont les relaxants musculaires (DMS -0.98, IC à 95 % -1.52, -0.43) et la thérapie manuelle (DMS -0.84, IC à 95 % -1.61,- 0.08) avec une probabilité de 83 % et 76 % respectivement d'être le premier traitement.
Conclusion(s) : Cette étude a abordé les incertitudes liées à l'utilisation de traitements pharmacologiques ou de rééducation, ainsi que leur efficacité relative, pour la lombalgie aiguë et subaiguë. Les médicaments relaxants musculaires et la thérapie manuelle sont les options les plus efficaces.
Implications La méta-analyse en réseau peut être utile pour les lignes directrices cliniques. Sur la base de nos résultats, les recommandations actuelles sur la lombalgie aiguë et subaiguë pourraient nécessiter une révision. Ces résultats sont cliniquement pertinents pour les patients, les prestataires de soins de santé et les décideurs politiques.
Mots clés: lombalgie, méta-analyse en réseau, interventions
Remerciements de financement : Le travail a été soutenu par le ministère italien de la Santé (L3026) et par le ministère italien de la Santé (Giovani Ricercatori GR-2011-02348048).
Topic: Appareil locomoteur : colonne vertébrale ; Appareil locomoteur : colonne vertébrale ; Handicap et réadaptation
Approbation éthique requise : Non
Etablissement : aucun
Comité d'éthique : aucun
Raison non requise : la recherche méthodologique (revue systématique) n'a pas recruté de participants et n'a pas réalisé d'interventions prospectives
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
