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Giacomino K.1, Hilfiker R.2, Carron T.1, Allet L.3,4
1Haute école spécialisée bernoise, division santé, physiothérapie, Berne, Suisse, 2Haute école spécialisée et arts appliqués de Suisse occidentale Valais, (HES-SO Valais-Wallis), Physiothérapie, Loèche-les-Bains, Suisse, 3Hôpitaux universitaires de Genève et Université de Genève, Département de médecine communautaire, Genève, Suisse, 4HES-SO//Haute Ecole Spécialisée de Suisse Occidentale, Kinésithérapie, Genève, Suisse
Contexte: L'insuffisance respiratoire est la cause la plus fréquente de mortalité chez les patients atteints d'une maladie neuromusculaire (NMD). La faiblesse progressive des muscles respiratoires se traduit par une toux faible et entraîne une rétention des sécrétions. En cas de déformations de la paroi thoracique, de déformations de la colonne vertébrale ou de côtes ostéoporotiques, les mobilisations standard du mucus sont limitées, par conséquent, d'autres techniques telles que la compression de la paroi thoracique à haute fréquence (HFCWC) et la ventilation par percussion intrapulmonaire doivent être utilisées.
Objectif : Cette revue vise à évaluer si la capacité pulmonaire des patients atteints de NMD peut être stabilisée en utilisant le HFCWC ou l'IPV. Nous avons évalué les effets de ces interventions par rapport aux soins standard ou à l'absence de traitement sur la qualité de vie (QoL) des patients pendant les infections respiratoires ou les périodes stables. Nous avons également évalué les effets de ces deux interventions sur les paramètres cliniques, les complications et le taux de survie.
Méthodologie: Nous avons effectué une revue systématique (numéro d'identification PROSPERO : CRD42017064703). La recherche électronique a été effectuée sur Embase, MEDLINE, CINHAL, CENTRAL et PEDro. La littérature grise des listes de références, dans Google Scholar et le registre des essais cliniques des National Institutes for Health des États-Unis a également été examinée. Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), des essais cliniques, une revue rétrospective des dossiers, des études croisées et des études de cohorte qui évaluaient le HFCWC ou la VPI chez des adultes ou des enfants atteints de NMD avec ou sans trachéotomie.
Résultats: À partir de 2,917 7 enregistrements, nous avons inclus 3 articles (pour HFCWC : 2 ECR et 1 études rétrospectives ; pour la VPI : 1 étude croisée randomisée et XNUMX ECR). Les résultats sont présentés sous forme narrative. Le HFCWC n'a montré aucune supériorité par rapport aux soins standard pour les fonctions pulmonaires, la qualité de vie, les complications (hospitalisation, utilisation d'antibiotiques) et le taux de survie. Cependant, une étude a montré la supériorité du HFCWC par rapport à un groupe non traité pour diminuer la perception de la dyspnée (-2.12 [-3.83 à -0.41]). L'IPV n'a montré aucune différence significative par rapport aux soins standard pour les fonctions pulmonaires et le risque d'infections. Cependant, les soins standard ont montré un risque significativement plus élevé de jours d'hospitalisation (incidence rate ratio 8.5 [1.1-67]) et un risque significativement plus élevé d'utilisation d'antibiotiques par rapport à l'IPV (incidence rate ratio 43 [6-333]).
Conclusion(s) : Il a été impossible de réaliser une méta-analyse en raison d'une grande variété de critères de jugement rapportés, de données manquantes et du nombre limité d'études. Les articles inclus ne présentaient que des preuves de très faible qualité et rapportaient des résultats avec un risque élevé de biais. Ainsi, cette revue ne nous permet pas de tirer une conclusion définitive et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les effets du HFCWC et du VPI. Les dernières recommandations recommandent une surveillance étroite pendant et après le traitement de la VPI pour prévenir tout risque de colmatage de mucus. La VPI et le HFCWC doivent être envisagés si l'adhésion aux autres techniques est faible.
Implications Compte tenu du petit nombre d'études à faible puissance statistique, il n'est pas possible de recommander l'utilisation du HFCWC ou de l'IPV pour stabiliser la fonction pulmonaire chez les patients atteints de NMD ou pour améliorer leur qualité de vie.
Mots clés: dégagement des voies respiratoires
Remerciements de financement : Ce projet faisait partie d'un travail de master à la Haute Ecole Spécialisée de Berne, Division Santé, Berne, Suisse
Objectif : Cette revue vise à évaluer si la capacité pulmonaire des patients atteints de NMD peut être stabilisée en utilisant le HFCWC ou l'IPV. Nous avons évalué les effets de ces interventions par rapport aux soins standard ou à l'absence de traitement sur la qualité de vie (QoL) des patients pendant les infections respiratoires ou les périodes stables. Nous avons également évalué les effets de ces deux interventions sur les paramètres cliniques, les complications et le taux de survie.
Méthodologie: Nous avons effectué une revue systématique (numéro d'identification PROSPERO : CRD42017064703). La recherche électronique a été effectuée sur Embase, MEDLINE, CINHAL, CENTRAL et PEDro. La littérature grise des listes de références, dans Google Scholar et le registre des essais cliniques des National Institutes for Health des États-Unis a également été examinée. Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), des essais cliniques, une revue rétrospective des dossiers, des études croisées et des études de cohorte qui évaluaient le HFCWC ou la VPI chez des adultes ou des enfants atteints de NMD avec ou sans trachéotomie.
Résultats: À partir de 2,917 7 enregistrements, nous avons inclus 3 articles (pour HFCWC : 2 ECR et 1 études rétrospectives ; pour la VPI : 1 étude croisée randomisée et XNUMX ECR). Les résultats sont présentés sous forme narrative. Le HFCWC n'a montré aucune supériorité par rapport aux soins standard pour les fonctions pulmonaires, la qualité de vie, les complications (hospitalisation, utilisation d'antibiotiques) et le taux de survie. Cependant, une étude a montré la supériorité du HFCWC par rapport à un groupe non traité pour diminuer la perception de la dyspnée (-2.12 [-3.83 à -0.41]). L'IPV n'a montré aucune différence significative par rapport aux soins standard pour les fonctions pulmonaires et le risque d'infections. Cependant, les soins standard ont montré un risque significativement plus élevé de jours d'hospitalisation (incidence rate ratio 8.5 [1.1-67]) et un risque significativement plus élevé d'utilisation d'antibiotiques par rapport à l'IPV (incidence rate ratio 43 [6-333]).
Conclusion(s) : Il a été impossible de réaliser une méta-analyse en raison d'une grande variété de critères de jugement rapportés, de données manquantes et du nombre limité d'études. Les articles inclus ne présentaient que des preuves de très faible qualité et rapportaient des résultats avec un risque élevé de biais. Ainsi, cette revue ne nous permet pas de tirer une conclusion définitive et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les effets du HFCWC et du VPI. Les dernières recommandations recommandent une surveillance étroite pendant et après le traitement de la VPI pour prévenir tout risque de colmatage de mucus. La VPI et le HFCWC doivent être envisagés si l'adhésion aux autres techniques est faible.
Implications Compte tenu du petit nombre d'études à faible puissance statistique, il n'est pas possible de recommander l'utilisation du HFCWC ou de l'IPV pour stabiliser la fonction pulmonaire chez les patients atteints de NMD ou pour améliorer leur qualité de vie.
Mots clés: dégagement des voies respiratoires
Remerciements de financement : Ce projet faisait partie d'un travail de master à la Haute Ecole Spécialisée de Berne, Division Santé, Berne, Suisse
Topic: cardiorespiratoire; Neurologie
Approbation éthique requise : Non
Institution : Université des sciences appliquées de Berne, Division de la santé, Berne, Suisse.
Comité d'éthique : Sans objet.
Raison non requise : pour l'examen systématique, elle n'est pas nécessaire.
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
