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Palma A1, Pereira C.1, Probert H.2, Shannon H.1
1University College London, UCL Great Ormond Street Institute of Child Health, Londres, Royaume-Uni, 2Royal Brompton and Harefield Hospital, Réadaptation cardiaque, Londres, Royaume-Uni
Contexte: Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de morbidité et de mortalité dans le monde. La capacité fonctionnelle est un prédicteur important de la morbidité et de la mortalité cardiaques chez ces patients. La réadaptation cardiaque est un programme d'exercices et d'éducation fondé sur des données probantes, conçu pour optimiser le bien-être physique, mental et social et la santé cardiovasculaire. L'Association britannique pour la prévention et la réadaptation cardiaques recommande l'utilisation de tests sur le terrain comme évaluation de la capacité fonctionnelle en réadaptation cardiaque. Il a été démontré que le test de marche navette incrémental a une fiabilité, une fiabilité test-retest, une validité et une réactivité élevées dans les populations cardiaques (Hanson et al., 2016 ; Pepera et al., 2010). La sécurité du test de marche navette incrémental utilisant la surveillance de l'électrocardiogramme (ECG) n'a pas été largement étudiée. De plus, l'impact possible que la surveillance ECG pendant le test de marche navette incrémentiel aura sur la stratification du risque cardiaque (un moyen d'évaluer le niveau de supervision requis et le type de programme d'exercices prescrit) n'a pas été exploré.
Objectif : Étudier l'innocuité du test de marche navette incrémental en explorant l'incidence des modifications de l'ECG au cours du test et rendre compte de l'impact possible de ces résultats de l'ECG sur la stratification du risque cardiaque.
Méthodologie: Un examen rétrospectif des notes de cas a été adopté, à l'aide de données cliniques recueillies en 2017 dans un hôpital cardiaque de premier plan à Londres, au Royaume-Uni. Les caractéristiques cliniques de base de tous les patients ont été recueillies, ainsi que les résultats de l'ECG analysés par la surveillance ECG. De plus, l'impact des résultats de l'ECG sur la stratification du risque cardiaque a été mesuré.
Résultats: Les données ont été recueillies pour 295 patients. Seules des modifications mineures de l’ECG ont été identifiées lors des premiers tests de marche incrémentielle en navette chez 189 patients (64.1 %), confirmant que le test est sûr d’un point de vue cardiaque. La présence d'une ischémie myocardique silencieuse (indiquée par une dépression du segment ST) a été identifiée chez 60 patients (20 %) et a eu un impact sur leur stratification finale du risque cardiaque dans 27 cas. Dix-huit de ces patients présentaient un risque « modéré », mais auraient été classés comme « risque faible » sans les résultats de l'ECG, tandis que neuf patients présentant un risque « élevé » auraient autrement été classés comme « modérés ». Il existait une association statistiquement significative entre la dépression du segment ST et la stratification du risque cardiaque (p < 0.001).
Conclusion(s) : L'utilisation de la surveillance ECG pendant le test de marche navette incrémental comme outil d'évaluation en réadaptation cardiaque a confirmé la sécurité du test. L'impact des résultats de l'ECG sur la stratification du risque cardiaque est une découverte importante, qui justifie une enquête plus approfondie.
Implications La surveillance ECG doit être envisagée dans les évaluations de réadaptation cardiaque. Les informations supplémentaires qui résultent de la surveillance ECG sont essentielles pour identifier la présence de changements ECG fréquents, tels que les battements ectopiques. Des précautions doivent être prises si les patients présentent des ectopiques ventriculaires ou auriculaires fréquents pendant le test et des investigations médicales supplémentaires sont recommandées. De plus, l'identification de l'ischémie myocardique silencieuse représentée par la dépression du segment ST peut avoir un impact sur la stratification du risque cardiaque chez certains patients, ce qui suggère que cette information est essentielle pour obtenir une stratification précise du risque et une prescription individualisée d'exercice. Cela affecte directement la pratique clinique et la prise de décision, fournissant des informations essentielles aux cliniciens et aux patients.
Mots clés: Réadaptation cardiaque, Surveillance de l'électrocardiogramme, Stratification du risque cardiaque
Remerciements de financement : Ce projet s'inscrivait dans le cadre de mes études supérieures (MSc). Une scolarité pour le MSc était seulement nécessaire.
Objectif : Étudier l'innocuité du test de marche navette incrémental en explorant l'incidence des modifications de l'ECG au cours du test et rendre compte de l'impact possible de ces résultats de l'ECG sur la stratification du risque cardiaque.
Méthodologie: Un examen rétrospectif des notes de cas a été adopté, à l'aide de données cliniques recueillies en 2017 dans un hôpital cardiaque de premier plan à Londres, au Royaume-Uni. Les caractéristiques cliniques de base de tous les patients ont été recueillies, ainsi que les résultats de l'ECG analysés par la surveillance ECG. De plus, l'impact des résultats de l'ECG sur la stratification du risque cardiaque a été mesuré.
Résultats: Les données ont été recueillies pour 295 patients. Seules des modifications mineures de l’ECG ont été identifiées lors des premiers tests de marche incrémentielle en navette chez 189 patients (64.1 %), confirmant que le test est sûr d’un point de vue cardiaque. La présence d'une ischémie myocardique silencieuse (indiquée par une dépression du segment ST) a été identifiée chez 60 patients (20 %) et a eu un impact sur leur stratification finale du risque cardiaque dans 27 cas. Dix-huit de ces patients présentaient un risque « modéré », mais auraient été classés comme « risque faible » sans les résultats de l'ECG, tandis que neuf patients présentant un risque « élevé » auraient autrement été classés comme « modérés ». Il existait une association statistiquement significative entre la dépression du segment ST et la stratification du risque cardiaque (p < 0.001).
Conclusion(s) : L'utilisation de la surveillance ECG pendant le test de marche navette incrémental comme outil d'évaluation en réadaptation cardiaque a confirmé la sécurité du test. L'impact des résultats de l'ECG sur la stratification du risque cardiaque est une découverte importante, qui justifie une enquête plus approfondie.
Implications La surveillance ECG doit être envisagée dans les évaluations de réadaptation cardiaque. Les informations supplémentaires qui résultent de la surveillance ECG sont essentielles pour identifier la présence de changements ECG fréquents, tels que les battements ectopiques. Des précautions doivent être prises si les patients présentent des ectopiques ventriculaires ou auriculaires fréquents pendant le test et des investigations médicales supplémentaires sont recommandées. De plus, l'identification de l'ischémie myocardique silencieuse représentée par la dépression du segment ST peut avoir un impact sur la stratification du risque cardiaque chez certains patients, ce qui suggère que cette information est essentielle pour obtenir une stratification précise du risque et une prescription individualisée d'exercice. Cela affecte directement la pratique clinique et la prise de décision, fournissant des informations essentielles aux cliniciens et aux patients.
Mots clés: Réadaptation cardiaque, Surveillance de l'électrocardiogramme, Stratification du risque cardiaque
Remerciements de financement : Ce projet s'inscrivait dans le cadre de mes études supérieures (MSc). Une scolarité pour le MSc était seulement nécessaire.
Topic: Cardiorespiratoire
Approbation éthique requise : Non
Établissement : University College London, RBHT NHS Foundation Trust
Comité d'éthique : Bureau de recherche et développement de l'UCL, RBHT NHS Foundation Trust
Raison non requise : l'approbation éthique n'était pas requise, car le projet était considéré comme une évaluation de service par le bureau de recherche et développement de l'UCL et l'équipe d'audit clinique, Royal Brompton et Harefield NHS Foundation Trust. Il a été enregistré comme évaluation de service, numéro d'étude 002385.
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
