EXERCICE POUR LA PRÉVENTION DES CHUTES : LIGNES DIRECTRICES MISES À JOUR À PARTIR D'UNE MÉTA-ANALYSE

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Sherington C.1, Michaleff Z.1,2, Fairhall N.1, Paul S1, Tiedemann A.1, Whitney J.3, Cumming R.4, Herbert R.5, Fermer J.5,6, Seigneur S.5
1Université de Sydney, George Institute for Global Health, Sydney, Australie, 2Keele University, Arthritis Research UK Primary Care Centre, Research Institute for Primary Care and Health Sciences, Keele, Royaume-Uni, 3Unité de recherche clinique sur l'âge, King's College Hospital, Londres, Royaume-Uni, 4Université de Sydney, École de santé publique, École de médecine de Sydney, Sydney, Australie, 5Université de Nouvelle-Galles du Sud, Neuroscience Research Australia, Sydney, Australie, 6Université de Nouvelle-Galles du Sud, Prince of Wales Clinical School, Sydney, Australie

Contexte: Des méta-analyses antérieures ont montré que l'exercice en tant qu'intervention unique prévient les chutes chez les personnes âgées.

Objectif : Mettre à jour nos lignes directrices élaborées précédemment sur la base de notre revue systématique récemment mise à jour (Fr. J Sports Med, 2016).

Méthodologie: Cette revue systématique avec méta-analyse et méta-régression à effets aléatoires visait à tester si les effets de prévention des chutes sont toujours présents lorsque de nouveaux essais sont ajoutés et à explorer les caractéristiques des essais associées à des effets de prévention des chutes plus importants.

Résultats: La méta-analyse a révélé que, dans l'ensemble, l'exercice réduisait de 21 % le taux de chutes chez les personnes âgées vivant dans la communauté (rapport de taux groupé 0.79, IC à 95 % 0.73 à 0.85, p 0.001, I2 47 %, 69 comparaisons), avec des effets plus importants observés chez les personnes âgées vivant dans la communauté. programmes d’exercices qui mettaient à l’épreuve l’équilibre et impliquaient plus de 3 heures/semaine d’exercice. Ces variables expliquaient 76 % de l'hétérogénéité entre les essais et, combinées, conduisaient à une réduction de 39 % des chutes (taux d'incident 0.61, IC à 95 % 0.53 à 0.72, p 0.001). L'exercice a également eu un effet de prévention des chutes chez les personnes vivant dans la communauté atteintes de la maladie de Parkinson (rapport de taux poolé 0.47, IC à 95 % 0.30 à 0.73, p = 0.001, I2 65 %, 6 comparaisons) ou de troubles cognitifs (rapport de taux poolés 0.55, 95 % IC 0.37 à 0.83, p=0.004, I2 21%, 3 comparaisons). Il n’y avait aucune preuve d’un effet de l’exercice sur la prévention des chutes dans les établissements de soins en établissement ou chez les survivants d’un AVC.

Conclusion(s) : Nos directives mises à jour sont les suivantes : 1. Les programmes d'exercices doivent viser à fournir un défi élevé à l'équilibre. Choisissez des exercices sécuritaires : A. réduisant la base d'appui (p. ex., se tenir debout avec deux jambes rapprochées, se tenir debout avec un pied directement devant l'autre, se tenir debout sur une jambe); B. déplacer le centre de gravité et contrôler la position du corps en position debout (p. ex., atteindre, transférer le poids du corps d'une jambe à l'autre, monter sur une surface plus élevée); et C. se tenir debout sans utiliser les bras comme support, ou si cela n'est pas possible, viser à réduire la dépendance aux membres supérieurs (par exemple, tenir une surface avec une main plutôt qu'avec deux, ou un doigt au lieu de toute la main); 2. Au moins 3 heures d'exercice doivent être effectuées chaque semaine ; 3. La participation continue à l'exercice est nécessaire ou les avantages seront perdus ; 4. Les exercices de prévention des chutes devraient cibler la communauté en général ainsi que les habitants de la communauté présentant un risque accru de chutes ; 5. L'exercice de prévention des chutes peut être entrepris en groupe ou à domicile; 6. L'entraînement à la marche peut être inclus en plus de l'entraînement à l'équilibre, mais les personnes à haut risque ne doivent pas se voir prescrire de programmes de marche rapide ; 7. L'entraînement en force peut être inclus en plus de l'entraînement à l'équilibre ; 8. Les fournisseurs d'exercices devraient faire des renvois pour d'autres facteurs de risque à traiter; 9. L'exercice en tant qu'intervention unique peut prévenir les chutes chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson ou de troubles cognitifs. Il n'existe actuellement aucune preuve que l'exercice en tant qu'intervention unique prévienne les chutes chez les survivants d'un AVC ou les personnes récemment sorties de l'hôpital. L'exercice devrait être dispensé à ces groupes par des prestataires ayant une expertise particulière.

Implications Ces lignes directrices peuvent être utilisées pour orienter la pratique clinique et la politique.

Remerciements de financement : CS, AT, RDH et SRL reçoivent un financement salarial du Conseil national australien de la santé et de la recherche médicale.

Topic: Promotion de la santé et bien-être / vieillissement en bonne santé

Approbation éthique Approbation éthique non requise.


Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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