UNE EXPLORATION DE L'ENGAGEMENT D'UNE ÉQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE DANS LA RÉADAPTATION APRÈS UN AVC AIGU : UNE ENQUÊTE PRÉLIMINAIRE D'UN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ TERTIAIRE AU GHANA

A.Banson¹, MW Agoriwo¹, PD Agordoh², A. Azaglo³, ON Verner⁴, SE Aboagye⁵, IE Fayison⁶, R. Azawornu⁶

¹Université de la santé et des sciences connexes, physiothérapie et sciences de la réadaptation, Ho, Ghana, ²Université de la santé et des sciences connexes, Département de nutrition et de diététique, Ho, Ghana, ³Université de la santé et des sciences connexes, Département des sciences de la parole, du langage et de l'audition, Ho, Ghana, ⁴Université de la santé et des sciences connexes, École de médecine, Ho, Ghana, ⁵Multikids Inclusive Academy, Orthophonie, Accra, Ghana, ⁶Hôpital universitaire de Ho, physiothérapie, Ho, Ghana

Contexte: L’accident vasculaire cérébral est l’une des principales causes mondiales d’invalidité chez les adultes. Une conséquence majeure est une altération des fonctions physiques ; cependant, l'accident vasculaire cérébral entraîne d'autres séquelles fonctionnelles, sociales et économiques. La réadaptation nécessite donc l’implication de plusieurs disciplines professionnelles pour être efficace. Malheureusement, aucune norme internationale de soins adaptable aux différents contextes de ressources n'est connue. Les preuves de l’approche traditionnelle de la prise en charge des AVC post-aigus au Ghana sont incertaines. De plus, l'adaptation contextuelle des lignes directrices de pratique clinique existantes pour répondre aux besoins holistiques de réadaptation après un AVC n'est pas bien documentée.

Objectif : Notre recherche a exploré l'utilisation des services de réadaptation disponibles pour la rééducation après un AVC dans un établissement de soins de santé tertiaire comme étape vers la formulation de recommandations fondées sur des données probantes pour une approche efficace et adaptée au contexte de la prise en charge de l'AVC.

Méthodologie: Un plan d'étude à méthodes mixtes a été utilisé en deux phases. La phase I était un examen rétrospectif sur dix ans des dossiers des médecins et des physiothérapeutes des personnes ayant reçu un diagnostic d'accident vasculaire cérébral entre janvier 2007 et décembre 2017 et ayant suivi une physiothérapie ambulatoire à l'hôpital universitaire de Ho. Toute indication de référence et/ou d'évaluation pour des thérapies de réadaptation, à savoir : des soins cognitifs, nutritionnels, dysphagiques, auditifs ou communautaires, a été documentée. La phase II est une étude de cohorte prospective observationnelle en cours utilisant des personnes recrutées à dessein et subissant une physiothérapie ambulatoire, dans les trois mois suivant un accident vasculaire cérébral diagnostiqué par un médecin. Nous avons documentédes références pour des thérapies de réadaptation et un dépistage des déficiences associées liées à un accident vasculaire cérébral comme indicateurs de consultation professionnelle. Les outils comprenaient une mesure fonctionnelle indépendante ; test de création de sentiers ; qualité de vie nutritionnelle (NQoL) et évaluation au chevet de la dysphagie. Une entrevue qualitative a exploré les perspectives des participants en matière de problèmes de santé actuels, de préparation à la vie communautaire et de thérapies de réadaptation qu'ils ont trouvées plus utiles. Les données quantitatives ont été analysées de manière descriptive tandis que l'analyse thématique a été utilisée pour les données qualitatives.

Résultats: En janvier 2017, des services de physiothérapie, de nutrition médicale, d'audiologie et d'orthophonie étaient disponibles dans l'établissement. Cependant, la phase I a révélé qu'en dehors des examens médicaux de routine, la physiothérapie était le seul service de réadaptation prescrit commun aux 897 survivants d'un AVC. Seule 1 personne (0.001 %) avait enregistré une consultation nutritionnelle en plus. Il n’y a eu aucune évaluation cognitive, dysphagique ou auditive. La phase II a recruté 18 participants, d'âge moyen 54 ± 11.8 ans. Les premiers résultats démontrent que des déficiences cognitives, de dysphagie, d’audition, de NQoL et de fonctionnement physique étaient indiquées à des degrés de gravité variés au sein de la cohorte, mais qu’il n’y avait eu aucune évaluation documentée ni orientation vers des services de réadaptation autres que la physiothérapie. D'après les résultats qualitatifs, la physiothérapie était généralement considérée comme la rééducation « la plus utile ». Les participants n’ont signalé aucun problème d’alimentation, de déglutition ou d’audition. La participation à des activités sociales était un défi courant attribuable aux difficultés de mobilité et aux défis cognitifs déduits tels que l'oubli, le « stress » et les exigences perçues. La capacité de marcher était un besoin clé ; seule une personne (1 %) pouvait marcher de manière autonome au sein de sa communauté.

Conclusions: La gestion de l’AVC donnait apparemment la priorité aux fonctions physiques, alors que d’autres domaines pouvant affecter la performance physique étaient inexplorés et sous-estimés par les patients et les cliniciens. Les travaux futurs suivront pour observer l'adéquation de cette approche existante de gestion de l'AVC pour répondre aux besoins de réadaptation à long terme.

Implications Les physiothérapeutes devraient envisager de plaider en faveur d’un travail d’équipe interdisciplinaire plus fort pour une prise en charge plus holistique de l’AVC au Ghana. Des lignes directrices cliniques normalisées, adaptées au contexte et centrées sur le patient, sont nécessaires.

Remerciements de financement : Les chercheurs ont financé la phase I de notre étude. La phase II a été financée par le Fonds de recherche de l'Université de la santé et des sciences connexes

Mots clés:
coup
Rééducation
travail d'équipe multidisciplinaire

Sujets:
Neurologie: accident vasculaire cérébral
Handicap et réadaptation
Soins de santé primaires

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui

Institution : Université de la santé et des sciences connexes (UHAS)

Comité : Le Comité de recherche et d’éthique de l’UHAS (REC)

Numéro d'éthique : UHAS-RBC A.3 l3l20-21