RÉCUPÉRATION FONCTIONNELLE ET MORTALITÉ APRÈS UNE CHIRURGIE ONCOLOGIQUE ABDOMINALE MAJEURE : QUEL EST LE RÔLE DE L'ORGANE MUSCULAIRE ?

Dronkers J.1,2, Winkels R.3,4, van Baar H.3, Veenhof C.5, Kampman E.3
1Université des sciences appliquées d'Utrecht, Utrecht, Pays-Bas, 2Hôpital Gelderse Vallei, Ede, Pays-Bas, 3Université et recherche de Wageningen, Wageningen, Pays-Bas, 4Penn State University, Hershey, États-Unis, 5Centre médical universitaire d'Utrecht, Utrecht, Pays-Bas

Contexte: La forme physique est liée à la récupération après une chirurgie abdominale majeure. La fonction musculaire est un déterminant important de la condition physique et peut être mesurée de différentes manières. La masse musculaire (MM) joue un rôle important en tant que réserve de protéines du corps, nécessaire pour faire face au stress chirurgical et aux processus inflammatoires. La force musculaire (MS) et la puissance musculaire (MP) sont liées à la mobilité fonctionnelle. L'activité physique (AP) aborde le rôle du muscle en tant qu'organe sécrétoire des myokines avec des effets positifs sur la santé.

Objectif : Le but de cette étude est de déterminer l'association de la masse musculaire, de la force et de la puissance préopératoires avec la mobilité fonctionnelle postopératoire, la mortalité hospitalière et à 5 ans.

Méthodologie: Etude de cohorte prospective incluant 208 patients âgés de plus de 60 ans ayant dû subir une intervention chirurgicale en raison d'un cancer colorectal. La masse musculaire (MM) a été quantifiée à partir de tomodensitométries diagnostiques au niveau de la troisième vertèbre lombaire à l'aide du logiciel SliceOmatic et a été normalisée en fonction de la hauteur afin d'obtenir l'indice de masse musculaire squelettique. La force musculaire (MS) a été mesurée en tant que force de préhension de la main, puissance musculaire (MP) par un test de montée sur chaise et activité physique (AP) par un questionnaire d'activité physique autodéclaré. Tous les déterminants ont été dichotomisés. La mobilité fonctionnelle postopératoire a été mesurée comme la capacité de retourner à l'environnement domestique (destination de sortie). L'association des fonctions musculaires avec la destination de sortie et la mortalité inhospitalière a été analysée par analyse de régression logistique univariée et multiple. L'association avec la mortalité à 5 ans est déterminée par une analyse de régression univariée et multiple de Cox.

Résultats: La mortalité hospitalière était significativement associée au MM (OR 5.5 ; IC 1.5-19.6) et à la SEP (OR 4.6 ; IC 1.2-17.2) et non significativement à la MP (OR 1.4 ; IC 0.4-5.6) et à l'AP (OR 3.1 ; IC 0.9- 10.4). L'analyse de régression multiple a révélé que le MM (OR 4.1 ; IC 1.1-15.7) et le MS (OR 4.0 ; IC 1.0 – 15.2) étaient tous deux des facteurs indépendants. La destination de sortie était associée de manière significative à la SEP (OR 4.8 ; IC 1.8-13.3) et non significativement au MM (OR 1.4 ; IC 0.5-3.7), au CRT (OR 2.9 ; IC 0.9-8.8) et à l'AP (OR 2.1 ; IC 0.9- 5.2). La mortalité à 5 ans est associée de manière significative au MM (HR 2.0 ; p 0.01), à la MS (HR 1.7 ; 1.1-2.7) et à l'AP (HR 1.9 ; 1.2-2.9) et non significativement à la MP (OR1.1 ; IC 0.7- 1.7). L'analyse de régression multiple a révélé que MM (OR 1.7 ; IC 1.0-2.7) et PA (OR 1.7 ; IC 1.1-2.7) étaient des facteurs indépendants.

Conclusion(s) : La fonction musculaire est associée à une récupération à court terme et à une durée de survie à long terme. Conformément à leurs fonctions distinctes, la force musculaire est liée à la récupération postopératoire de la mobilité fonctionnelle et à la capacité de faire les choses de manière indépendante. La masse musculaire est liée à la mortalité à court et à long terme et l'activité physique est liée à la survie à long terme. Comme on pouvait s’y attendre, la force de la relation diminue avec le temps. Les recherches futures devraient se concentrer sur le suivi postopératoire des différentes fonctions musculaires au fil du temps afin de rendre la relation plus précise.

Implications Les résultats de cette étude abordent le rôle de l’organe musculaire dans les soins chirurgicaux. Les trois fonctions différentes peuvent être prises en charge comme stratification du risque et comme facteurs modifiables pouvant être améliorés pendant la période préopératoire.

Remerciements de financement : Ce travail n'a pas été financé

Topic: Oncologie, VIH et soins palliatifs

Approbation éthique Ce travail a été approuvé par le comité d'éthique médicale local de l'hôpital Gelderse Vallei.


Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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