VITESSE DE MARCHE ET SPASTICITÉ EN TANT QU'INDICATEURS DE LA CHARGE D'ÉCHEC ESTIMÉE DANS LE TIBIA DISTAL DES PERSONNES SOUFFRANT D'UN AVC CHRONIQUE

T.Miller¹, CS Tsang¹, VW Hung², L.Qin², M.Ying³, Ma douleur¹

Contexte: La santé des os des membres inférieurs est souvent compromise après un AVC. Les propriétés macro et microstructurales altérées du tissu osseux peuvent avoir d'importants corrélats neuromusculaires et fonctionnels.

Objectif : (1) Explorer l'influence de l'AVC sur les propriétés osseuses distales du tibia et,
(2) identifier les corrélats cliniques de la charge de défaillance estimée du tibia distal chez les personnes victimes d'un AVC chronique.

Méthodologie: 64 personnes ayant subi un AVC chronique (âge : 60.8 ± 7.7 ans, durée de l'AVC : 5.7 ± 3.9 ans) et 64 témoins appariés selon l'âge et le sexe ont participé à cette étude transversale. Les paramètres osseux du tibia distal ont été mesurés bilatéralement à l'aide de la tomographie quantitative périphérique à haute résolution (HR-pQCT). L'architecture musculaire, la raideur et l'intensité de l'écho du muscle gastrocnémien médial et le débit sanguin de l'artère tibiale ont été évalués par échographie. Les mesures cliniquement pertinentes ont été évaluées à l'aide du test de marche de 10 mètres (10MWT), de l'évaluation motrice de Fugl-Meyer (FMA), du bref BESTest et de l'échelle de spasticité composite (CSS). Le niveau général d'activité physique a été évalué avec l'échelle d'activité physique pour les personnes âgées (PASE). Les analyses statistiques impliquaient l'utilisation d'une analyse de variance à mesures répétées (ANOVA) à conception mixte pour comparer les différences au sein et entre les groupes pour tous les HR-pQCT évalués bilatéralement, les ultrasons et les variables de déficience/fonctionnelles [facteur intra-sujet : côté (parétique ( pour le groupe AVC) ou non dominant (pour le groupe témoin) vs non parétique (pour le groupe AVC) ou dominant (pour le groupe témoin)), facteur inter-sujet : groupe (AVC vs témoin)]. Les analyses post hoc impliquaient un test t apparié pour les différences intra-groupe et des tests t indépendants pour les différences inter-groupes. Les corrélations de Pearson ont été utilisées pour déterminer l'association entre la différence d'un côté à l'autre (%SSD) dans la charge de défaillance estimée du tibia et les variables prédictives potentielles. La régression multiple hiérarchique a ensuite été utilisée pour déterminer les prédicteurs significatifs du %SSD dans la charge de défaillance estimée du tibia dans le groupe d'AVC chronique.

Résultats: Un effet d'interaction significatif entre les groupes latéraux a été observé pour la charge de rupture estimée (p≤0.001), la surface et l'épaisseur corticales (p≤0.001) et tous les paramètres densitométriques (p≤0.009). Des analyses post-hoc ont révélé des différences significatives d'un côté à l'autre de ces paramètres pour le groupe AVC, mais pas pour les témoins. L'analyse de régression multivariée a montré que le 10MWT (p = 0.043) et le score de clonus de la cheville des scores CSS (p = 0.032) étaient des prédicteurs significatifs du %SSD dans la charge de rupture estimée (R²=0.213), après prise en compte des effets de l'âge, du sexe, de la durée depuis le début de l'AVC et du niveau d'activité physique.

Conclusion(s) : Cette étude a utilisé HR-pQCT pour évaluer les propriétés osseuses des membres inférieurs chez les personnes ayant subi un AVC chronique. Le tibia distal parétique présentait une densité osseuse et une macrostructure corticale compromises, contribuant à une charge de défaillance estimée comparativement plus faible que celle du tibia non parétique. La vitesse de marche et la spasticité semblent être des corrélats forts de la résistance osseuse dans le tibia distal.

Implications Les futures stratégies d'intervention visant à préserver ou à améliorer la solidité osseuse devraient intégrer des éléments ciblant la fonction de marche et la spasticité.

Financement, remerciements : Financement fourni par Hong Kong Polytechnic University (Grants RL27 et RUNV) et le Research Grants Council (General Research Fund : 151031/18M)

Mots clés: tibia distal, charge de rupture estimée, accident vasculaire cérébral

Topic: Neurologie: accident vasculaire cérébral

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui

Établissement : Université polytechnique de Hong Kong

Comité : Sous-comité d'éthique des sujets humains de l'Université polytechnique de Hong Kong

Numéro d'éthique : HSEARS20171212003 et CREC : 2017-711