L. van der Lee1, SUIS. Colline2, S. Patman1
1L'Université de Notre Dame Australie, École de physiothérapie, Fremantle, Australie, 2Université Curtin, École de physiothérapie et des sciences de l'exercice, Perth, Australie
Contexte: La pneumonie communautaire est une cause fréquente d'admission en USI nécessitant une ventilation mécanique invasive. Les physiothérapeutes travaillant en soins intensifs sont impliqués dans les soins respiratoires de ces patients pendant la période d'intubation, mais il existe une variabilité clinique concernant l'intervention de physiothérapie respiratoire, et il existe peu de preuves pour guider les meilleures pratiques cliniques pour cette cohorte de soins intensifs. Les lignes directrices pour soutenir la prise de décision clinique complexe ont montré qu'elles optimisaient les résultats pour les patients en favorisant la traduction des meilleures données probantes en pratique.
Objectif : Établir et synthétiser les données probantes afin d'élaborer un guide de pratique clinique concernant la physiothérapie respiratoire pour les adultes ventilés de manière invasive atteints de pneumonie communautaire.
Méthodologie: Un programme de recherche à méthodes mixtes en cinq phases a été mené. Une revue systématique de la littérature et une méta-analyse, pour évaluer les meilleures preuves d'efficacité disponibles, et une enquête nationale pour déterminer la pratique clinique actuelle des physiothérapeutes seniors australiens en soins intensifs, ont été utilisées pour éclairer l'élaboration de déclarations de consensus d'experts internationaux à l'aide d'un e-Delphi méthode. Ces déclarations de consensus d'experts, qui ont établi une norme minimale pour la pratique de la physiothérapie, ont ensuite été examinées par des pairs par des intensivistes, des infirmières seniors et des physiothérapeutes seniors travaillant dans des USI australiennes pour déterminer la validité clinique et l'applicabilité. Les déclarations de consensus ont été modifiées si nécessaire en fonction des commentaires des intervenants cliniques afin de faciliter leur traduction dans la pratique clinique. L'étape finale de l'élaboration des lignes directrices impliquait l'évaluation de chaque énoncé de consensus en fonction du meilleur niveau et de la certitude des preuves disponibles selon l'approche GRADE. La force et la formulation des recommandations ont été déterminées à l'aide des critères de faisabilité, de pertinence, de pertinence et d'efficacité selon l'approche de classement des recommandations du Joanna Briggs Institute.
Résultats: Ce programme de recherche a abouti à l'élaboration de 26 lignes directrices recommandées. Des recommandations fortes (n = 17, 65 %) ont été faites pour les domaines de l'évaluation de la physiothérapie (n = 4), de la sélection et de la priorisation des patients (n = 3), de l'humidification (n = 1), du positionnement du patient (n = 2), de l'hyperinflation techniques (n=3), instillation saline normale (n=1) et traitement actif et mobilisation (n=3). Neuf recommandations conditionnelles (35 %) ont été faites dans les domaines de l'évaluation de la physiothérapie (n = 2), du positionnement du patient (n = 2), des techniques manuelles de la paroi thoracique (n = 4) et de l'instillation de solution saline normale (n = 1). Des recommandations conditionnelles ont été formulées lorsque les preuves étaient faibles, contradictoires et/ou que les influences culturelles locales guidaient la pratique clinique.
Conclusion(s) : Une ligne directrice a été élaborée pour être testée dans les USI australiennes pour la prise en charge en physiothérapie des adultes ventilés de manière invasive atteints de pneumonie communautaire. Des recherches supplémentaires sont maintenant nécessaires pour évaluer la ligne directrice dans le cadre clinique et pour intégrer les valeurs et les préférences des patients et de leurs familles.
Implications Cette ligne directrice de pratique clinique intègre à la fois des preuves nouvelles et existantes et fournit une norme minimale pour faciliter les meilleures pratiques de physiothérapie pour les adultes ventilés de manière invasive atteints de pneumonie communautaire. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer cette ligne directrice dans la pratique clinique.
Financement, remerciements : Aucun financement n'a été obtenu pour mener cette recherche
Mots clés: pneumonie, soins intensifs, physiothérapie
Topic: Cardiorespiratoire
Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui
Institution: L'Université de Notre Dame Australie
Comité : Comité de la recherche humaine et de l'éthique
Numéro d'éthique : 014130F
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
