QUELLE EST L'UTILITÉ DES VARIABLES D'ÉQUILIBRE STATIQUE DANS L'AVC SUBAIGU ? ASSOCIATION AVEC LES MESURES CLINIQUES, LA PRÉDICTION DES CHUTES ET L'ÉVOLUTION DANS LE TEMPS

K.Bower¹, S. Thilarajah², G.Williams^1,3, Y.-H. Poua², D.Tan², R.Clark⁴

Contexte: Malgré l'utilisation fréquente de la recherche, les mesures du centre de pression d'équilibre statique (COP) après un AVC nécessitent une validation supplémentaire. Une gamme de variables COP peut être obtenue à partir de tests basés sur une plate-forme de force, les mesures simples de vitesse et d'amplitude étant les plus courantes. Cependant, les résultats à l'appui de l'utilité pour mesurer les changements au fil du temps ou prédire des résultats tels que les chutes sont limités et variables.

Objectif : Pour une gamme complète de variables COP dérivées des tests d'équilibre statique chez les personnes ayant subi un AVC, cette étude visait à examiner :
1) association avec des tests cliniques de marche et d'équilibre ;
2) validité prédictive des chutes ; et
3) changements sur trois mois après la sortie de la réadaptation pour patients hospitalisés.

Méthodologie: Soixante-dix-neuf personnes (âge moyen 63 ans, 28 jours après l'AVC), recrutées dans des centres de réadaptation pour patients hospitalisés en Australie et à Singapour, ont été évaluées dans la semaine précédant leur sortie. Les données sur les chutes ont été recueillies chez tous les participants sur 12 mois via des calendriers mensuels, et 73 (92 %) ont été retestés trois mois après la sortie. En plus des mesures cliniques de la vitesse de marche (test de marche de 6 m) et de l'équilibre dynamique (test de marche), les participants ont effectué deux essais les yeux ouverts debout immobiles sur une Wii Balance Board. Les mesures de la vitesse, de l'amplitude, de l'écart type de la COP, de la racine carrée moyenne (RMS), des ondelettes de fréquence ultrabasse à modérée et de l'analyse de fluctuation sans tendance (DFA) ont été examinées dans les directions antéropostérieure et médiolatérale. Des analyses de corrélation ont été effectuées à l'aide du rho de Spearman. Des analyses de régression distinctes ont été effectuées pour chacune des variables cliniques et COP, en ajustant le pays, les chutes antérieures et la masse corporelle. Les rapports de cotes (OR) ont été mis à l'échelle en fonction de l'intervalle interquartile (IQR) de chaque variable. Les changements au fil du temps ont été évalués par des tests t appariés, des moyennes de réponse standardisées et des tailles d'effet.

Résultats: Des corrélations significatives de force modérée (rho = 0.51-0.62) avec les deux mesures cliniques ont été montrées pour 4/48 variables COP (vitesse COP, vitesse RMS et variables d'ondelettes de fréquence faible modérée, toutes dans la direction médiolatérale). Des chutes ont été signalées par 22 participants sur 79 (28 %). L'analyse de régression a démontré une prédiction significative des chutes pour les deux tests cliniques (step test : p = 0.001, IQR-OR = 4.73 ; test de marche de 6 m : p = 0.022, IQR-OR = 3.21) et 2/28 variables COP (DFA antéropostérieur : p = 0.020 IQR-OR = 2.71 ; ondelette basse fréquence médiolatérale : p = 0.028 IQR-OR = 2.73). Des changements significatifs au fil du temps se sont produits à la fois pour les mesures cliniques et les variables COP 22/28 (p<0.001-0.038), avec des estimations de réactivité importantes (taille d'effet médiane > 0.80) pour les variables COP 7/28. La vitesse, la vitesse RMS et les variables d'ondelettes de fréquence plus élevée avaient tendance à démontrer une plus grande réactivité.

Conclusion(s) : Les variables COP de l'équilibre statique avaient pour la plupart des associations insignifiantes ou faibles avec l'équilibre dynamique et la vitesse de marche après un AVC. Bien que les changements au fil du temps de plusieurs variables de la COP aient été plus importants que les tests cliniques, ils étaient moins fortement prédictifs des chutes. Les mesures de la fréquence et de la complexité du signal peuvent fournir une valeur par rapport aux variables COP plus courantes et justifier une exploration plus approfondie.

Implications Sur la base de ces résultats, il n'est pas recommandé d'utiliser les variables COP d'équilibre statique par rapport à d'autres tests cliniques d'équilibre dynamique faciles à mettre en œuvre pour la prédiction des chutes après un AVC. Cependant, les variables COP peuvent être utiles pour détecter les changements dans les performances d'équilibre au fil du temps et fournir des informations sur les mécanismes de récupération.

Financement, remerciements : La branche singapourienne de l'étude a été en partie financée par les subventions de recherche de l'hôpital général de Singapour.

Mots clés: Équilibre, Technologie, Évaluation

Topic: Neurologie: accident vasculaire cérébral

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui

Établissement : (1) Epworth HealthCare ; (2) Hôpital général de Singapour

Comité : (1) Comité d'éthique de la recherche humaine ; (2) Comité d'examen institutionnel

Numéro d'éthique : (1) 643-14 ; (2) 2015/2010