E.Reijneveld1,2, M. Griekspoor3, J.Dronkers1,2, S.Beijer4, M. Velthuis4, J. Ruurda5, E. van Adrichem6, C. Veenhof1,2
1HU University of Applied Sciences, Innovation of Human Movement Care Research Group, Utrecht, Pays-Bas, 2University Medical Center Utrecht, Utrecht University, Department of Rehabilitation, Physiotherapy Science & Sports, UMC Utrecht Brain Center, Utrecht, Pays-Bas, 3Centre médical universitaire d'Utrecht, Université d'Utrecht, Sciences de la physiothérapie, Programme des sciences cliniques de la santé, Utrecht, Pays-Bas, 4Organisation néerlandaise globale contre le cancer (IKNL), Utrecht, Pays-Bas, 5Centre médical universitaire d'Utrecht, Département de chirurgie, Utrecht, Pays-Bas, 6University Medical Center Groningen, University Groningen, Department of Rehabilitation Medicine, Groningen, Pays-Bas
Contexte: Les programmes d'exercices préopératoires font de plus en plus partie des soins chirurgicaux des patients atteints de cancer. En raison d'une période d'entraînement relativement courte avant la chirurgie, des exercices de haute intensité sont nécessaires pour améliorer la condition physique préopératoire. Cependant, les patients montrent une grande hétérogénéité dans l'intensité des exercices effectués. L'identification de sous-groupes de patients en fonction de l'intensité des exercices effectués peut donner un aperçu de cette hétérogénéité, et par la suite de l'efficacité du programme d'exercices.
Objectif : Identifier les sous-groupes de patients atteints d'un cancer de l'œsophage en fonction de l'intensité réalisée d'un programme d'exercices préopératoires et déterminer le changement de capacité d'exercice pendant l'exercice préopératoire au sein et entre les sous-groupes.
Méthodologie: Cette étude de cohorte prospective multicentrique a inclus des patients atteints d'un cancer de l'œsophage qui ont participé à un programme d'exercices supervisés de six semaines dans la période suivant la chimioradiothérapie et avant la chirurgie. Une analyse par grappes hiérarchique a été effectuée à l'aide de variables groupées liées à l'intensité de l'exercice, y compris l'intensité moyenne de l'exercice aérobie (Watt), l'effort moyen perçu pendant l'exercice de résistance (BORG-score 0 à 10), l'intensité de l'activité physique au cours de la dernière deux semaines du programme d'exercices (MET-minutes par jour) et le degré de fatigue au cours des deux dernières semaines du programme d'exercices (Short Fatigue Questionnaire). Le changement de la capacité d'exercice a été estimé à l'aide du test de rampe raide, qui a été effectué avant et après le programme d'exercice. Les différences au sein des sous-groupes ont été déterminées à l'aide de tests t pour échantillons appariés et entre les sous-groupes à l'aide de tests de Kruskal-Wallis.
Résultats: Soixante et un patients ont participé à cette étude (âge moyen 66.6 ± 7.9 ans ; 74 % d'hommes). Trois clusters ont été identifiés. Le sous-groupe en forme (n = 32) était caractérisé par une intensité élevée d'exercice aérobie (95 ± 23 W), un score de Borg modéré (4.8 ± 0.9), une intensité modérée d'activité physique (568 ± 231 MET-minutes) et un faible niveau de fatigue (6.0 ± 2.6). Le sous-groupe fatigué (n = 22) était caractérisé par une intensité modérée d'exercice aérobique (70 ± 28 W), un score de Borg modéré (4.5 ± 0.8), une faible intensité d'activité physique (234 ± 115 MET-minutes) et un degré élevé de fatigue (11.9 ± 4.7). Le sous-groupe fragile (n = 7) était caractérisé par une faible intensité d'exercice aérobie (57 ± 11 W), un score de Borg très élevé (7.3 ± 0.6), une forte intensité d'activité physique (877 ± 199 MET-minutes) et une faible degré de fatigue (6.1 ± 2.4). La capacité d'exercice s'est améliorée de 1.96 ± 0.36 à 2.17 ± 0.36 L/min (p<0.001) dans le sous-groupe en forme, de 1.71 ± 0.48 à 1.92 ± 0.48 L/min (p<0.001) dans le sous-groupe fatigué et de 1.70 ± 0.53 à 1.84 ± 0.69 L/min (p=0.078) dans le sous-groupe fragile. Le changement de la capacité d'exercice n'était pas significativement différent entre les sous-groupes.
Conclusion(s) : Un sous-groupe en forme, fatigué et fragile a été identifié en fonction de l'intensité de l'exercice préopératoire chez les patients atteints d'un cancer de l'œsophage. Le sous-groupe en forme et fatigué a montré des améliorations significatives de la capacité d'exercice après le programme d'exercices. Les améliorations n'étaient pas significativement différentes entre les sous-groupes. Des recherches supplémentaires sont recommandées pour déterminer si la récupération postopératoire est différente entre les sous-groupes.
Implications Cette étude montre que différents sous-groupes de patients existent avec des intensités variables dans les exercices effectués. Ces sous-groupes sont pertinents et reconnaissables en pratique clinique et peuvent aider les cliniciens à proposer des programmes d'exercices personnalisés, en tenant compte des caractéristiques spécifiques des patients.
Financement, remerciements : Cette étude a été financée par la fondation « Vrienden Integrale Oncologische Zorg ».
Mots clés: Cancer de l'œsophage, Exercice physique, Soins préopératoires
Topic: Oncologie, VIH et soins palliatifs
Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Non
Institution : Centre médical universitaire d'Utrecht
Comité : Comité d'éthique de la recherche médicale Utrecht
Raison : Les données ont été recueillies à partir de données de soins de santé standard.
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
