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Dettling-Ihnenfeldt DS1, Nollet F.1, Beelen A.1, van der Schaaf M.1,2
1Université d'Amsterdam, Centre médical universitaire, Médecine de réadaptation, Amsterdam, Pays-Bas, 2Université des sciences appliquées d'Amsterdam, ACHIEVE-Centre de recherche appliquée, Faculté de santé, Amsterdam, Pays-Bas
Contexte: De nombreux survivants des unités de soins intensifs (USI) ont des séquelles physiques, mentales et cognitives après leur sortie de l'USI, connues sous le nom de syndrome de soins post-intensifs (PICS). Ces problèmes sont associés à des restrictions durables du fonctionnement quotidien et à une réduction de la qualité de vie liée à la santé (QoL), et peuvent également affecter négativement les membres de la famille (PICS-F). La nature de ces restrictions nécessite des soins de réadaptation interdisciplinaires, mais il n'existe pas à ce jour de parcours structuré pour la prévention et le traitement des symptômes du PICS.
Objectif : L'objectif de cette thèse de doctorat était d'explorer l'évolution et le pronostic du fonctionnement chez les survivants des soins intensifs, et d'étudier les moyens d'identification précoce du PICS, afin de développer un parcours de soins optimal pour les patients et leurs familles.
Méthodologie: Nous avons mené 5 études. La première étude a porté sur l'état fonctionnel et ses déterminants potentiels chez les survivants de l'USI, au cours de la première semaine suivant la sortie de l'USI. Les deux études suivantes ont étudié l'impact de la faiblesse acquise en USI (ICU-AW) sur les résultats fonctionnels à 3, 6 et 12 mois. La quatrième étude a étudié l'association des styles d'adaptation et de la qualité de vie (QoL). La dernière étude a évalué la faisabilité d'une clinique post-USI dans différents milieux hospitaliers.
Résultats: Au cours de la première semaine suivant la sortie des soins intensifs, la majorité des patients présentaient de graves restrictions dans l'exécution des activités de la vie quotidienne et étaient incapables de marcher de manière autonome. Outre les limitations physiques, un tiers présentait des troubles cognitifs. La durée de la ventilation mécanique était associée à un état fonctionnel plus faible immédiatement après la sortie de l'USI. L'ICU-AW était indépendamment associée à une mortalité post-USI plus élevée et à un fonctionnement physique plus faible à 6 mois. Les patients avec ICU-AW étaient moins susceptibles d'être renvoyés chez eux que les patients sans ICU-AW. À 3, 6 et 12 mois après la sortie de l'USI, le fonctionnement physique était significativement plus altéré chez les patients avec ICU-AW que chez les patients sans ICU-AW. Le fonctionnement social est resté sévèrement restreint chez la majorité des survivants de l'USI, indépendamment de l'USI-AW. En ce qui concerne les styles d'adaptation et la qualité de vie, nous avons constaté qu'un style d'adaptation axé sur les émotions était indépendamment associé à une santé mentale réduite. Afin de faciliter la continuité des soins, les cliniques post-USI pourraient être utiles pour identifier les problèmes de rétablissement chez les patients gravement malades qui sont renvoyés chez eux. L'utilisation d'instruments de dépistage validés avec des seuils prédéfinis a permis l'identification du PICS chez les survivants des soins intensifs et les membres de leur famille.
Conclusion(s) : Les patients avec un séjour prolongé en USI, une durée plus longue de ventilation mécanique et/ou en USI-AW ainsi que leurs proches, ont un risque plus élevé de déficiences fonctionnelles à court et à long terme, de limitations d'activités et de restrictions de participation. Une majorité ne reçoit pas de soins de réadaptation adéquats après sa sortie de l'hôpital.
Implications Les patients et leurs proches doivent faire l'objet d'une surveillance étroite après leur sortie de l'unité de soins intensifs afin d'initier un traitement de réadaptation interdisciplinaire. Pour améliorer la qualité de la survie, nous proposons un parcours de soins de réadaptation structuré et étagé, composé d'évaluations cliniques avec des instruments de dépistage validés, d'interventions de réadaptation interdisciplinaires, adaptées aux capacités et aux besoins des patients, et d'un transfert adéquat dans la transition des soins.
Remerciements de financement : Cette recherche a été soutenue financièrement par l'Academic Medical Center Amsterdam, Pays-Bas.
Topic: Soin critique
Approbation éthique Le comité d'examen institutionnel de l'AMC a écarté la nécessité d'un consentement éclairé en raison de la nature non intrusive des études.
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
