INCIDENCE DES COMPLICATIONS APRÈS UNE CHIRURGIE ABDOMINALE D'URGENCE ESSAI GET EXERCISING (ICEAGE) : UN ESSAI CONTRÔLÉ RANDOMISÉ MULTICENTRÉ EN DOUBLE AVEUGLE

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Je Boden1,2, Sullivan K.2,3, Hackett C.4, Winzer B.5, voie R6, McKinnon M.4, Robertson I7
1Université de Melbourne, Melbourne, Australie, 2Hôpital général de Launceston, physiothérapie, Launceston, Australie, 3Université Monash, Melbourne, Australie, 4Princess Alexandra Hospital, physiothérapie, Brisbane, Australie, 5Northeast Health Wangaratta, physiothérapie, Wangaratta, Australie, 6Université catholique australienne, Ballarat, Australie, 7Université de Tasmanie, Biostatistique, Launceston, Australie

Contexte: Les complications respiratoires, l'iléus paralytique, la récupération physique retardée, le séjour prolongé à l'hôpital et la mortalité hospitalière sont des problèmes importants après une chirurgie abdominale d'urgence. La kinésithérapie thoracique et la rééducation ciblée en unité de soins intensifs et dans les services chirurgicaux visent à prévenir les complications et à favoriser la récupération. Malgré une offre omniprésente dans la plupart des hôpitaux du premier monde, il n'y a pas d'essais contrôlés randomisés testant l'effet de la physiothérapie sur la réduction des complications postopératoires et l'amélioration de la récupération après une chirurgie abdominale d'urgence.

Objectif : ICEAGE a été conçu pour tester l'hypothèse selon laquelle un ensemble de soins de physiothérapie amélioré comprenant une formation supplémentaire, des exercices de respiration et une rééducation précoce préviendrait les complications respiratoires et améliorerait la récupération physique après une chirurgie abdominale d'urgence par rapport aux soins standard seuls. Les autres critères de jugement comprenaient l'incidence de l'iléus paralytique, les références en réadaptation, la durée du séjour à l'hôpital (LOS), la qualité de vie (QoL) à la sortie de l'hôpital et à trois mois, les réadmissions et les complications à l'hôpital après la sortie, et la mortalité toutes causes confondues jusqu'à un an. .

Méthodologie: ICEAGE était un essai prospectif multicentrique, à groupes parallèles, à double insu, avec placebo actif, randomisé et contrôlé pour la supériorité. La physiothérapie de soins standard (15 minutes de marche quotidienne et une seule séance d'exercices respiratoires entraînés) a été comparée à des soins de physiothérapie améliorés (rééducation quotidienne de 30 minutes et exercices respiratoires entraînés deux fois par jour) chez 288 participants admis pour une chirurgie abdominale d'urgence dans trois hôpitaux de Australie. Le résultat principal était une complication respiratoire dans les 14 jours postopératoires.

Résultats: De 2016 à 2018, 284 participants ont terminé l'essai. Par rapport aux soins standard, la physiothérapie postopératoire améliorée a réduit de moitié les complications respiratoires ; 27 % contre 13 % (RRA 15 % (IC à 95 % 5 à 24 %), NST 7 (IC à 95 % 4 à 19, p = 0.002)), références en réadaptation (20 % contre 8 %, p = 0.02) et sortie vers des services formels de réadaptation (12 % contre 5 %, p = 0.02). La durée de séjour hospitalière aiguë a été réduite de 2.7 jours (13.4 jours contre 10.8 jours, p=0.05). Aucune différence n'a été trouvée dans les taux d'iléus paralytique. Les patients recevant une physiothérapie postopératoire améliorée ont signalé une meilleure qualité de vie et une meilleure fonction physique (WHODAS 30 (9) v 33 (10)) à la sortie de l'hôpital et cette différence s'est maintenue 3 mois après la chirurgie. Le suivi de la mortalité toutes causes confondues sur un an n'est pas encore terminé.

Conclusion(s) : La physiothérapie thoracique deux fois par jour et 30 minutes d'exercices thérapeutiques quotidiens au cours des sept premiers jours postopératoires après une chirurgie abdominale d'urgence préviennent les complications respiratoires, réduisent la durée de séjour et améliorent la fonction physique et la qualité de vie jusqu'à trois mois après la chirurgie. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le seuil de dosage requis pour les avantages et le rapport coûts-avantages de la mise en œuvre du service.

Implications ICEAGE est le premier essai contrôlé randomisé multicentrique testant la physiothérapie après une chirurgie abdominale d'urgence. Cet essai a reproduit les résultats d'essais similaires en chirurgie abdominale élective. Il y a une grande taille d'effet dans la réduction des complications respiratoires et des résultats positifs constants dans les résultats qui sont bénéfiques pour le patient, l'hôpital et la communauté. Cela suggérerait que des ensembles de soins de physiothérapie améliorés devraient être mis en œuvre dans tous les hôpitaux de soins aigus.

Mots clés: Chirurgie abdominale, physiothérapie périopératoire

Remerciements de financement : ICEAGE était un essai initié par des chercheurs financé par des subventions de recherche compétitives de la Clifford Craig Foundation, Launceston, Australie.

Topic: cardiorespiratoire; Soin critique

Approbation éthique requise : Oui
Établissement : Tasmanian Health Service - Nord
Comité d'éthique : Human Research Ethics Committee (Tasmania) Network, Tasmanie, Australie
Numéro d'éthique : H0013666


Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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