INCIDENCE, GRAVITÉ ET ÉVOLUTION DANS LE TEMPS DES BLESSURES DE PRESSION CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE LÉSIONS DE LA MOELLE ÉPINIÈRE AU BANGLADESH

PD Costa1, L.A. Harvey2, MS Hossain1, Islam du Sud1, A. Rahman1, JV Glinski2, H. Liu3, S. Jan3, ID Cameron2, RD Herbert4
1Centre de réadaptation des paralysés (CRP), Dhaka, Bangladesh, 2L'Université de Sydney, Sydney, Australie, 3George Institute for Global Health, Sydney, Australie, 4Neuroscience Research Australia (NeuRA), Sydney, Australie

Contexte: Les escarres sont une complication grave des lésions de la moelle épinière (LME), en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Ils entraînent des limitations fonctionnelles, affectent la qualité de vie et constituent une cause majeure de décès. Malgré les problèmes que posent les escarres aux personnes atteintes de LME dans les PRFI, il existe peu de données précises provenant de ces pays sur l'incidence ou la gravité des escarres.

Objectif : Le but de cette étude était de déterminer l'incidence, la gravité et l'évolution dans le temps des escarres au cours des deux premières années suivant la sortie de l'hôpital chez les personnes atteintes de LME au Bangladesh.

Méthodologie: Cette étude était une étude de cohorte longitudinale intégrée dans un essai clinique randomisé (à savoir l'essai CIVIC). Les participants représentaient 186 des 204 personnes du bras d’intervention de l’essai clinique. Ils ont été contactés par téléphone toutes les deux semaines pendant la première année et tous les mois pendant la deuxième année suivant leur sortie. En moyenne, les participants ont été contactés par téléphone 39 fois au cours des deux années suivant leur sortie. À chaque point de contact, il leur a été demandé s’ils souffraient d’une escarre et, si tel était le cas, la gravité des escarres a été déterminée à l’aide de l’échelle de guérison des escarres (PUSH). De plus, quatre à six évaluations en personne ont été réalisées au cours des deux années. Le taux d'incidence des premières escarres a été déterminé en divisant le nombre de premières escarres par le temps total de la personne à risque (c'est-à-dire le temps total observé avant les premières escarres). Pour quantifier la gravité des escarres des participants, le pic médian et les scores PUSH moyens de toutes les escarres ont été déterminés. Des analyses de survie ont été menées pour déterminer l'évolution dans le temps du développement des escarres et de la récupération après les escarres. La régression Lasso a été utilisée pour construire des modèles de prédiction multivariés.

Résultats: Soixante-dix-sept participants (41 % ; IC à 95 % : 34 % à 49 %) ont développé au moins une escarre au cours des deux premières années suivant leur sortie. Le taux d'incidence était de 0.27 par personne-année (IC à 95 % : 0.22 à 0.34). Vingt et un participants (11 %) ont développé une escarre dans les 3 mois suivant leur sortie. La plupart des plaies de pression touchaient le sacrum (23 %) et ont mis un délai médian (IQR) de 40 (29 à 57) jours pour guérir. Le score PUSH maximal médian (IQR) était de 11.0/17 (8.0 à 13.5) et le score PUSH moyen était de 7.7 (6.4 à 10), respectivement. Douze participants sont décédés. Les modèles de prédiction multivariés n'étaient pas très prédictifs (statistique c maximale de 0.75).

Conclusions: Les escarres imposent un lourd fardeau de santé aux personnes atteintes de LME au Bangladesh. Cependant, ils sont difficiles à prévoir. Des études supplémentaires sont nécessaires pour identifier les personnes les plus à risque et pour trouver des solutions efficaces pour le traitement et la prévention des escarres appropriées au Bangladesh et aux autres PRFI.

Implications Cette étude met en évidence les problèmes que posent les escarres aux personnes atteintes de LME au Bangladesh et dans d’autres PRFI. Les résultats de l’étude contribueront à attirer l’attention du public, des décideurs politiques et des universitaires sur ces problèmes. Ces données pourraient être utilisées pour évaluer les changements au fil du temps. De plus, les résultats de l'étude serviront de données de base sur lesquelles déterminer l'efficacité des interventions futures.

Remerciements de financement : L'essai CIVIC a été financé par le Conseil national de la santé et de la recherche médicale d'Australie.

Mots clés:
Blessure de pression
Lésion de la moelle épinière
Réadaptation à base communautaire

Sujets:
Neurologie: lésion de la moelle épinière
Réadaptation à base communautaire
Handicap et réadaptation

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui
Institution : Centre de réadaptation des paralysés (CRP), Bangladesh
Comité : Centre pour la réadaptation des paralysés (CRPEC), Bangladesh
Numéro d'éthique : CRP-R&E-0401-126

Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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