ENTRAÎNEMENT DES MUSCLES INSPIRATOIRES POUR LES ENFANTS ET LES ADOLESCENTS ATTEINTS DE MALADIES NEUROMUSCULAIRES : UNE REVUE SYSTÉMATIQUE

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Humain A.1,2, Corten L.2, Jelsma J.2, demain B.3
1Sefako Makgatho Health Science University, Physiothérapie, Garankuwa, Pretoria, Afrique du Sud, 2University of Cape Town, Health and Rehabilitation Sciences (Division Physiotherapy), Observatory, Cape Town, Afrique du Sud, 3Université du Cap, pédiatrie et santé infantile, Rondebosch, Cape Town, Afrique du Sud

Contexte: Les patients atteints de maladies neuromusculaires (NMD) sont à risque de morbidité et de mortalité en raison d'une insuffisance respiratoire, causée principalement par une faiblesse des muscles diaphragmatiques et intercostaux. La faiblesse des muscles inspiratoires peut entraîner une diminution des volumes pulmonaires ; respiration altérée et inefficace; diminution de la mobilité thoracique et des épaules, de l'expansion thoracique et de la ventilation alvéolaire ; mauvaise clairance des sécrétions et finalement insuffisance respiratoire. L'utilisation de l'entraînement des muscles inspiratoires (IMT) pour améliorer ou préserver la fonction respiratoire chez les patients NMD reste controversée.

Objectif : Déterminer l'innocuité de l'IMT et ses effets sur la morbidité, les événements indésirables, la force et l'endurance musculaires, la fonction pulmonaire, la dyspnée et la qualité de vie liée à la santé (HRQoL), chez les enfants et les adolescents atteints de NMD.

Méthodologie: La méthodologie Cochrane pour les revues systématiques a été suivie (Prospero CRD42014013875). En octobre/novembre 2014, quinze bases de données en ligne ont été recherchées pour des études publiées et en cours, en utilisant des stratégies de recherche prédéfinies. Les essais randomisés, quasi-randomisés, croisés et cliniques contrôlés ont été inclus s'ils évaluaient l'utilisation d'un dispositif IMT externe par rapport à un contrôle ou à une intervention IMT alternative chez les enfants âgés de cinq à 18 ans atteints de NMD. Les données des études incluses ont été extraites à l'aide d'un formulaire d'extraction de données pré-structuré. La qualité méthodologique et le risque de biais des études incluses ont été évalués de manière indépendante à l'aide d'un outil standardisé. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel RevMan (version 5.2).

Résultats: Sept études (n = 168) ont été incluses à des fins d'analyse et de synthèse. La majorité des études ont été menées sur des hommes atteints de dystrophie musculaire de Duchenne. L'intensité, les répétitions, la fréquence, les intervalles de repos et la durée de l'IMT différaient d'une étude à l'autre, mais la plupart utilisaient des appareils IMT à seuil avec embouts sur une période à moyen et long terme (3 à 6 mois). La fréquence des hospitalisations, l'utilisation d'antibiotiques, la HRQoL ou tout événement indésirable lié à l'intervention n'ont pas été rapportés. Six études n'ont montré aucun changement significatif dans les tests de la fonction pulmonaire entre les groupes expérimentaux (entraînement des muscles respiratoires) et les groupes témoins (pas d'intervention/simulacre, d'exercices respiratoires ou de débitmètre de pointe). Deux études ont rapporté une amélioration significative de l'endurance musculaire inspiratoire par rapport à l'absence de traitement. Quatre études ont rapporté une amélioration significative de la force musculaire inspiratoire dans des groupes expérimentaux par rapport à l'absence de traitement, aux exercices de respiration ou à l'utilisation d'un débitmètre de pointe. La méta-analyse de deux études comparables a révélé une taille d'effet significative et importante (p < 001) pour la force musculaire inspiratoire maximale moyenne (Pimax/MIP) en cmH2O, en faveur du groupe expérimental (IMT). Les autres mesures de résultats n'ont pas pu être regroupées en raison de leur hétérogénéité.

Conclusion(s) : Il n'existe aucune preuve claire pour ou contre l'utilisation de l'IMT chez les enfants et les adolescents atteints de NMD, malgré certaines indications d'amélioration statistique de Pimax/MIP et d'amélioration individuelle de l'endurance associée à l'IMT. Il convient de noter que l'amélioration de Pimax peut être attribuée à un « effet d'apprentissage » causé par l'entraînement avec un dispositif à seuil. Il n'existe actuellement aucun consensus concernant les dispositifs, protocoles et méthodes d'entraînement des muscles respiratoires optimaux pour assurer des changements cliniquement pertinents pour la population NMD.

Implications Il n'existe pas suffisamment de preuves pour guider la pratique clinique de la TMI chez les enfants et les adolescents atteints de NMD. Des recherches cliniques de haute qualité sont nécessaires pour déterminer l'effet de l'IMT sur les résultats cliniques à long terme, y compris la fonction respiratoire, la morbidité et la QVLS parmi les différents types de MNM.

Remerciements de financement : Ce travail est soutenu par l'URC Equipment Grant (Western Cape); Subvention de développement de la recherche SMU ; et la bourse de doctorat SASP.

Topic: Cardiorespiratoire

Approbation éthique Comité d'éthique de la recherche humaine (UCT) : 513/2015


Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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