PRESSION INTRA-ABDOMINALE, NOUVELLES PERSPECTIVES POUR LA PHYSIOTHÉRAPIE DU PLANCHER PELVIEN

M.Leitner¹, RW Hitchcock²

Contexte: Lorsque la pression intra-abdominale (PAI) est élevée, elle place une charge sur le plancher pelvien. Les dysfonctionnements du plancher pelvien (PFD), tels que l'incontinence urinaire d'effort ou la diminution du soutien des organes pelviens, sont associés à une augmentation de la PIA [1-3]. De nombreuses activités augmentent la PIA et pour les femmes qui gèrent une incontinence d'effort ou qui se remettent d'une chirurgie pelvienne, des restrictions d'activité postopératoire minimisant une PIA élevée sont données. Cependant, la perspective selon laquelle une IAP élevée est préjudiciable pourrait ne pas être la conclusion appropriée.

Objectif : Le rôle de la PAI dans la santé et le dysfonctionnement du plancher pelvien n'est pas encore entièrement compris. Cette revue vise à apporter une nouvelle perspective sur la PIA, la biomécanique et le plancher pelvien. En outre, l'examen encourage une évaluation critique des restrictions.

Méthodologie: Pour cet examen narratif, une recherche approfondie des bases de données de la littérature anglaise entre 1980 et 2019 a été effectuée pour identifier les études quantitatives qui traitaient des problèmes IAP pertinents concernant les conditions cliniques, la réadaptation, l'exercice et l'ergonomie. Les listes de références et les bibliographies ont fait l'objet d'une recherche manuelle afin d'identifier d'autres études pertinentes.

Résultats: La PAI est générée dans les activités de la vie quotidienne et est à la fois bénéfique et préjudiciable. La génération d'IAP soutient positivement le dégagement des voies respiratoires [4] ou la défécation [5] et joue un rôle dans la stabilité de la colonne vertébrale [6-8]. Cependant, une IAP accrue peut entraîner une SUI et des PFD [9]. Les formes d'onde IAP varient en fonction du type d'activité. Ces différents profils temps-pression doivent être considérés et analysés dans leur intégralité et pas seulement comme des mesures statiques [9]. De plus, des recherches récentes ont découvert que la PIA relative peut être un facteur important dans la détermination de la PIA saine par rapport à la PIA malsaine [14]. Bon nombre des restrictions postopératoires actuelles visant à réduire la PIA sont fondées sur une expérience empirique plutôt que sur des preuves. Certaines des activités restreintes (craquements abdominaux, monter des escaliers, marcher, Pilates) n'ont pas augmenté l'IAP plus que simplement se lever d'une chaise [10, 11]. Pour la plupart des activités, une grande variabilité interindividuelle a été observée, de sorte qu'une activité qui peut être « sûre » chez une femme peut ne pas l'être chez une autre [12, 13]. En fait, une étude des exercices «sûrs» n'a révélé aucune différence entre les versions d'exercices recommandés et déconseillés dans cinq des dix types d'exercices [14]. Peu de recommandations incluent des instructions sur la respiration, un facteur important dans la génération d'IAP. Dans les exercices (et en particulier dans les tâches de levage), le schéma de maintien de l'inspiration (glotte fermée) produit une IAP plus élevée que les autres formes de contrôle de la respiration [7]. À l'heure actuelle, il n'y a pas de seuil de PIA connu pour entraîner des troubles du plancher pelvien [14]. Au lieu d'utiliser des valeurs IAP absolues, l'IAP relative et l'exposition globale sont recommandées en tant qu'approche individuelle [15].

Conclusion(s) : Une compréhension plus large des avantages et des inconvénients de la PAI peut conduire à une meilleure intervention de physiothérapie fondée sur des preuves. La PIA est liée au contrôle moteur et à la respiration, cela doit être pris en compte dans les recommandations (postopératoires) et la formation.

Implications Une approche de réadaptation holistique considère la PAI comme un phénomène physiologique, qui devrait être ciblé pour la santé pelvienne. Le rôle du contrôle de la respiration et des schémas respiratoires faisant référence à la génération d'IAP devrait recevoir plus d'attention. Les effets de la respiration doivent être contrôlés dans les études portant sur la PIA.[LM1] 
[LM1]494

Financement, remerciements : Le projet a été soutenu en partie par la subvention numéro 1P01HD080629 de l'Institut national Eunice Kennedy Shriver de la santé infantile et du développement humain.  

Mots clés: Plancher pelvien, Pression, Biomécanique

Topic: Santé pelvienne, sexuelle et reproductive

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Non

Établissement : N/A

Comité : N/A

Raison : Revue narrative : Pas d'étude empirique sur l'être humain