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Jenkins C.1, Jackson W.2, Bottomley N.2, Prix A3,4, Murray D.3,4, Barker K.1,4
1Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, unité de recherche en physiothérapie, Oxford, Royaume-Uni, 2Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Orthopaedics, Oxford, Royaume-Uni, 3Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Oxford, Royaume-Uni, 4Université d'Oxford, Nuffield Department of Orthopaedics, Rheumatology and Musculoskeletal Sciences, Oxford, Royaume-Uni
Contexte: L'accent mis sur la réduction du nombre de jours que les patients passent à l'hôpital est de plus en plus important. La réalisation de procédures avec des séjours plus courts en utilisant des voies de récupération améliorées est une méthode pour résoudre ce problème. Contrairement à d'autres voies qui adoptent des critères de sélection stricts, nous voulions une voie qui permettrait à tous les patients ayant des arthroplasties du genou la possibilité d'avoir une chirurgie d'un jour avec une option de transfert vers la voie d'hospitalisation actuelle si nécessaire. Ce projet détaille la mise en œuvre de cette voie.
Objectif : Réduire en toute sécurité la durée du séjour de tous les patients après une arthroplastie du genou.
Méthodologie: Tous les patients ont été évalués en préopératoire par le personnel médical et infirmier et ont reçu des informations écrites. Les ergothérapeutes ont également examiné les patients, discuté du cheminement et fourni des appareils fonctionnels au besoin. À l'admission, tous les patients ont suivi le nouveau parcours de chirurgie d'un jour et ont subi une arthroplastie partielle du genou mini-invasive avec anesthésie générale ou rachidienne et infiltration locale. Ils se sont mobilisés avec un kinésithérapeute, en appui selon la tolérance, le jour de l'intervention. Ceci a été réalisé par un changement dans les horaires de travail en physiothérapie afin que les patients puissent être vus jusqu'à 22h00. Les patients ont été renvoyés chez eux lorsqu'ils avaient été examinés par un médecin, avaient subi une radiographie satisfaisante, avaient reçu leurs médicaments à domicile et étaient en sécurité avec des béquilles et dans les escaliers. À domicile, les patients se mobilisaient à l'intérieur, gardaient leur genou droit et exécutaient des exercices de quadriceps statiques. Ils sont retournés dans une clinique de chirurgie d'un jour 5 jours plus tard pour un examen de la plaie par une infirmière et ont commencé la flexion du genou avec un physiothérapeute. Les patients qui sont rentrés chez eux le jour 1 ont suivi le même parcours et ceux qui sont restés au jour 2 ont alors commencé la flexion du genou et ont été libérés lorsqu'ils étaient bien et se mobilisaient en toute sécurité, mais n'ont pas assisté à la clinique de 5 jours. Tous les patients ont été revus à 6 semaines.
Résultats: Douze consultants en orthopédie ont réalisé 669 arthroplasties partielles unilatérales primaires du genou au cours des 18 mois de septembre 2016 à février 2018. 264 patients (39 %) sont rentrés chez eux le jour de la chirurgie, 253 (38 %) le jour 1 et 152 (23 %) sont restés 2 jours ou plus (plage : 2-28 jours). La durée moyenne de séjour a considérablement diminué (p=0.001) de 2.6 à 1.2 jours (médiane : 1 jour) avec une réduction de l'occupation des lits de 937 jours en 18 mois. La satisfaction des patients à 6 semaines à l'aide du questionnaire de satisfaction chirurgicale a montré que 90 % des patients sortis au jour 0 étaient très satisfaits et 92 % « recommenceraient ».
Conclusion(s) : De nombreuses composantes des soins traditionnels ont été modifiées permettant l'adoption réussie de cette voie. Les facteurs les plus importants étaient les physiothérapeutes travaillant tard le soir, la flexion retardée du genou, un message d'équipe cohérent et l'éducation du patient. Les résultats obtenus étaient l'effet d'améliorations marginales dans tous les domaines de la voie, plutôt que d'un seul changement majeur.
Implications Cette voie de chirurgie ambulatoire pragmatique et non sélective est sûre et acceptable pour les patients, permettant la sortie de 77 % des patients à la fin du jour 1 postopératoire avec une réduction substantielle de l'occupation des lits.
Mots clés: chirurgie d'un jour, remplacement partiel du genou, arthroplastie
Remerciements de financement : Pas de financement extérieur.
Objectif : Réduire en toute sécurité la durée du séjour de tous les patients après une arthroplastie du genou.
Méthodologie: Tous les patients ont été évalués en préopératoire par le personnel médical et infirmier et ont reçu des informations écrites. Les ergothérapeutes ont également examiné les patients, discuté du cheminement et fourni des appareils fonctionnels au besoin. À l'admission, tous les patients ont suivi le nouveau parcours de chirurgie d'un jour et ont subi une arthroplastie partielle du genou mini-invasive avec anesthésie générale ou rachidienne et infiltration locale. Ils se sont mobilisés avec un kinésithérapeute, en appui selon la tolérance, le jour de l'intervention. Ceci a été réalisé par un changement dans les horaires de travail en physiothérapie afin que les patients puissent être vus jusqu'à 22h00. Les patients ont été renvoyés chez eux lorsqu'ils avaient été examinés par un médecin, avaient subi une radiographie satisfaisante, avaient reçu leurs médicaments à domicile et étaient en sécurité avec des béquilles et dans les escaliers. À domicile, les patients se mobilisaient à l'intérieur, gardaient leur genou droit et exécutaient des exercices de quadriceps statiques. Ils sont retournés dans une clinique de chirurgie d'un jour 5 jours plus tard pour un examen de la plaie par une infirmière et ont commencé la flexion du genou avec un physiothérapeute. Les patients qui sont rentrés chez eux le jour 1 ont suivi le même parcours et ceux qui sont restés au jour 2 ont alors commencé la flexion du genou et ont été libérés lorsqu'ils étaient bien et se mobilisaient en toute sécurité, mais n'ont pas assisté à la clinique de 5 jours. Tous les patients ont été revus à 6 semaines.
Résultats: Douze consultants en orthopédie ont réalisé 669 arthroplasties partielles unilatérales primaires du genou au cours des 18 mois de septembre 2016 à février 2018. 264 patients (39 %) sont rentrés chez eux le jour de la chirurgie, 253 (38 %) le jour 1 et 152 (23 %) sont restés 2 jours ou plus (plage : 2-28 jours). La durée moyenne de séjour a considérablement diminué (p=0.001) de 2.6 à 1.2 jours (médiane : 1 jour) avec une réduction de l'occupation des lits de 937 jours en 18 mois. La satisfaction des patients à 6 semaines à l'aide du questionnaire de satisfaction chirurgicale a montré que 90 % des patients sortis au jour 0 étaient très satisfaits et 92 % « recommenceraient ».
Conclusion(s) : De nombreuses composantes des soins traditionnels ont été modifiées permettant l'adoption réussie de cette voie. Les facteurs les plus importants étaient les physiothérapeutes travaillant tard le soir, la flexion retardée du genou, un message d'équipe cohérent et l'éducation du patient. Les résultats obtenus étaient l'effet d'améliorations marginales dans tous les domaines de la voie, plutôt que d'un seul changement majeur.
Implications Cette voie de chirurgie ambulatoire pragmatique et non sélective est sûre et acceptable pour les patients, permettant la sortie de 77 % des patients à la fin du jour 1 postopératoire avec une réduction substantielle de l'occupation des lits.
Mots clés: chirurgie d'un jour, remplacement partiel du genou, arthroplastie
Remerciements de financement : Pas de financement extérieur.
Topic: Prestation de services / rôles émergents
Approbation éthique requise : Non
Établissement : Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust
Comité d'éthique : Direction de la traumatologie et de l'orthopédie
Raison non requise : examinée par la réunion de gouvernance de la direction et réputée être une vérification et ne nécessitant pas d'approbation formelle en matière d'éthique
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
