CARTOGRAPHIE DES OBSTACLES ET DES FACILITATEURS PERÇUS DES PHYSIOTHÉRAPEUTES AUSTRALIENS IMPLIQUÉS DANS LA MISE EN ŒUVRE DU PROGRAMME DE SOINS CHRONIQUES DE L'ARTHROSE : OACHANGEMAP

J.Eyles¹, S. Redman², G.Dawson², S.Newell², J. Bowden¹, M.Williams³, K.Foster⁴, X. Wang¹, L. Mélo², M. Dorio⁵, D.Hunter^1,6

Contexte: Le programme de soins chroniques de l'arthrose (OACCP) vise à réduire la douleur, à améliorer la fonction et la qualité de vie des personnes atteintes d'arthrose de la hanche et du genou grâce à la prestation de soins fondés sur des données probantes par une équipe multidisciplinaire, dirigée et coordonnée par un physiothérapeute. L'OACCP a été développé et piloté par l'Agence pour l'innovation clinique à partir de 2009 et a été étendu à tous les hôpitaux publics de la Nouvelle-Galles du Sud (NSW), en Australie. Il existe des variations substantielles concernant la mise en œuvre au sein et entre les sites existants.

Objectif : Notre objectif principal était d'identifier et de comprendre les obstacles et les catalyseurs perçus à la mise en œuvre de l'OACCP. Notre objectif secondaire était d'identifier les priorités en matière d'éducation et de formation professionnelles.

Méthodologie: Les coordinateurs NSW OACCP (kinésithérapeutes) de 16 sites établis ont été invités à participer à cette étude transversale à méthodes mixtes. Des entretiens semi-structurés ont été enregistrés, transcrits et analysés thématiquement par deux chercheurs. En utilisant une approche théorique basée sur une revue systématique, nous avons identifié les obstacles et les catalyseurs du système, du personnel et des interventions à la mise en œuvre des interventions en milieu hospitalier (Geerlings, 2018). Une semaine plus tard, les participants ont rempli le questionnaire d'analyse des besoins de formation Hennessy-Hicks modifié avec des questions sur les fonctions clés de leur rôle, les perceptions de leurs performances professionnelles, leurs besoins en matière d'éducation et de formation.

Résultats: Le recrutement des coordonnateurs s'est poursuivi jusqu'à ce que la saturation thématique soit atteinte. Seize coordonnateurs de 14 hôpitaux ont participé (9 femmes, expérience moyenne de l'OACCP de 40 mois, âgées de 42 ans). Les facilitateurs perçus de la mise en œuvre de l'OACCP comprenaient :

1. au niveau du système : capacité OACCP fournie à distance ; les champions cliniques et le soutien des intervenants ; capacité de gestion des données et de rapport/évaluation,
2. au niveau du personnel : partage interdisciplinaire des rôles cliniques ; ensembles de compétences discrets d'équipes multidisciplinaires ; capacité à établir une alliance thérapeutique forte,
3. niveau d'intervention : formation aux techniques de changement de comportement pour l'équipe multidisciplinaire ; des séances d'exercice/d'éducation/de nutrition en groupe ; ressources éducatives pour les patients. 

Les obstacles communément perçus à la mise en œuvre de l'OACCP comprenaient-

1. au niveau du système : les voies d'aiguillage à partir des listes d'attente pour les remplacements articulaires étaient sous-optimales ; espace physique et accessibilité; manque de systèmes de gestion des données; sous-effectif; les variations de financement/ressources entre les sites,
2. au niveau du personnel : travail au-delà de la portée de la physiothérapie ; manque d'expertise clinique et de soutien multidisciplinaire (par exemple, perte de poids et médicaments),
3. niveau d'intervention : attitudes, croyances, motivation, adhésion et conversations difficiles des participants concernant les traitements de l'arthrose (par exemple, perte de poids, conseils) ; longues périodes fixes entre les suivis ; lourde charge administrative.

Les résultats de l'enquête ont révélé que les coordonnateurs pensaient que l'amélioration des performances de la mise en œuvre de l'OACCP pouvait être obtenue uniquement par la formation (par opposition aux changements au niveau du système). Les besoins de formation perçus suivants ont été identifiés :

1. auto-évaluation des performances professionnelles ;
2. évaluation critique de la recherche; 
3. domaines d'amélioration/recherche futures de la qualité; 
4. évaluation des besoins psychosociaux des participants;
5. traduire les preuves issues de la recherche en pratique;
6. compétences de gestion du temps.

Les coordonnateurs ont identifié des sujets importants pour l'éducation/la formation professionnelle, notamment les analgésiques, les injectables et les compléments alimentaires ; coaching santé pour la motivation/adhésion des participants ; capacités d'adaptation à la douleur; collecter et rapporter les données cliniques ; examen des dernières données probantes pour la gestion de l'arthrose ; gestion des comorbidités. Les préférences pour la formation professionnelle comprenaient : des modules en ligne asynchrones, des vidéos/présentations, des ateliers interactifs en ligne en direct.

Conclusion(s) : Les physiothérapeutes ont identifié les obstacles et les facilitateurs au niveau de l'intervention, du système et du personnel à la mise en œuvre de l'OACCP et ont décrit des sujets pour l'éducation/la formation futures.

Implications Il est intéressant de noter qu'en dépit de l'identification d'un certain nombre d'obstacles au niveau du système lors des entrevues, les coordonnateurs estimaient que l'éducation et la formation étaient les plus importantes pour améliorer l'OACCP. Ce travail éclaire l'élaboration de stratégies pour surmonter les obstacles à la mise en œuvre, les lacunes dans les connaissances et les compétences.

Financement, remerciements : Ce travail a été financé par une subvention Rapid Applied Research Translation du gouvernement australien, ministère de la Santé.
 

Mots clés: implantation, arthrose, éducation

Topic: Méthodologie de recherche, application des connaissances et science de la mise en œuvre

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui

Établissement : District sanitaire local du nord de Sydney

Comité : Comité d'éthique de la recherche humaine

Numéro d'éthique : RESP/18/128 ; HREC/16/HAWKE/430