L'INITIATIVE DE MOBILITÉ : UTILISATION DE LA MÉTHODOLOGIE D'AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DANS UN MILIEU DE SOINS AIGUS BASÉ AUX EAU

E. Steenbergen¹, C. Fagan¹

Contexte: Les effets d'une immobilisation prolongée et l'importance d'une mobilité précoce ont été largement décrits. Les Émirats arabes unis, en tant que nation relativement jeune, ont un système de santé en développement avec une main-d'œuvre clinique diversifiée et une population de patients principalement inactive avec un analphabétisme important en matière de santé. L'analyse des lacunes a révélé des rôles mal définis et l'absence d'une approche multidisciplinaire sûre envers la mobilité précoce et de routine dans notre établissement.

Objectif : Notre objectif était d'augmenter les taux de mobilité des patients et la mobilité câblée en tant qu'indicateur de performance clé (KPI) organisationnel en utilisant la méthodologie QI pour concevoir et mettre en œuvre un processus de mobilité standardisé et favoriser une culture interdisciplinaire de mobilité dans l'unité de soins aigus (ACU) et les soins intensifs. unité (USI).

Méthodologie: Ce projet d'amélioration de la qualité a été entrepris dans un hôpital tertiaire de soins aigus à Abu Dhabi. Le groupe de travail multidisciplinaire était composé d'infirmières, de médecins, de kinésithérapeutes, de dirigeants administratifs et exécutifs. Une méthodologie Plan-Do-Check-Act (PDCA) a été utilisée. Nous avons intégré quatre principes clés de l'amélioration de la qualité : se concentrer sur 1) les systèmes et les processus, 2) les patients, 3) le travail d'équipe multidisciplinaire et 4) les données. Une batterie d'outils d'amélioration de la qualité, y compris les diagrammes de Pareto et Fishbone, a identifié le manque de processus de travail normalisé pour la mobilisation des patients comme la cause première de l'immobilité. Après un examen systématique des outils d'évaluation de la mobilité des soins infirmiers, l'outil d'évaluation de la mobilité au chevet (BMAT) a été considéré comme une intervention efficace et l'outil a été testé sur une ACU médicale de 36 lits. Des audits quotidiens ont calculé les taux de mobilité en fonction du pourcentage de patients médicalement stables qui ont été mobilisés (définis comme ceux qui ont réussi les critères MOVES sur l'outil BMAT). Le BMAT a été initialement testé sur une petite cohorte de patients, puis déployé progressivement conformément à la théorie PDCA des petits tests rapides de changement pour une amélioration continue basée sur les données. Il a été proposé de compléter le BMAT par le système de feux de circulation (TLS) pour un contrôle de sécurité supplémentaire dans les soins intensifs, mais ce projet pilote a été retardé en raison de la pandémie de Covid-19.

Résultats: Les données de référence recueillies en 2019-2020 suggèrent que 59 % (n = 99) des patients éligibles à l'ACU étaient mobilisés quotidiennement par le personnel infirmier. Sur 218 rencontres pendant le projet pilote, 83 % (n = 181) ont réussi les critères MOVES les jugeant éligibles à la mobilisation. Le taux de mobilité moyen pour cette cohorte est passé à 91 % (n = 181) avec la mise en œuvre du BMAT avec une moyenne de 12 patients testés par jour. Les commentaires qualitatifs suggèrent que l'utilisation du BMAT a donné au personnel infirmier une orientation claire sur la pertinence de mobiliser les patients. Comme le projet a été suspendu en raison de la pandémie de COVID-19, la propagation organisationnelle du BMAT a été reportée et les efforts pour intégrer la mobilité en tant que KPI sont en cours.

Conclusion(s) : Notre stratégie de mobilisation précoce, incorporant le BMAT, a augmenté les taux de mobilité des patients et a abordé les déficits éducatifs liés à la mobilité dans notre ACU. La méthodologie d'amélioration de la qualité multidisciplinaire approuvée par la direction a permis une mise en œuvre réussie. Notre projet a été limité par les restrictions liées au COVID-19. Un autre projet pilote déterminera l'efficacité du BMAT combiné au TLS dans le cadre des soins intensifs.

Implications La conformité à un protocole d'AQ défini est une approche efficace pour un changement structuré axé sur les données dans la pratique clinique. Notre projet s'est concentré sur la mobilité mais notre méthodologie peut s'appliquer à tout projet QI de changement organisationnel.

Financement, remerciements : Aucune divulgation de financement

Mots clés: Mobilité précoce, Amélioration continue de la qualité, Conduite du changement

Topic: Problèmes professionnels: compétences en affaires, leadership, plaidoyer et gestion du changement

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Non

Établissement : Cleveland Clinic Abu Dhabi

Comité : Comité d'éthique de la recherche de la Cleveland Clinic Abu Dhabi

Raison : Il s'agit d'une manière innovante d'adapter des méthodes établies pour répondre aux besoins changeants de la pratique