L'ÉPAULE & LE COUDE : DES AVANCÉES DANS L'ÉVALUATION ET LA PRISE EN CHARGE
Lewis J.1,2,3, Ginn K.4, Refroidit A5,6, Vicenzino B7, Roy JS8,91Université du Hertfordshire, École de santé et de travail social, Hatfield, Royaume-Uni, 2Central London Community Healthcare NHS Foundation Trust, Physiothérapie, Londres, Royaume-Uni, 3Université de Limerick, Thérapies cliniques, Limerick, Irlande, 4L'Université de Sydney, Discipline d'anatomie et d'histologie, Sydney Medical School, Sydney, Australie, 5Université de Gand, Département des sciences de la réadaptation et de la physiothérapie, Faculté de médecine et des sciences de la santé, Gand, Belgique, 6Université de Copenhague, Département d'ergothérapie et de physiothérapie et Institut de médecine du sport, Hôpital Bispebjerg, Copenhague, Danemark, 7L'Université du Queensland, École des sciences de la santé et de la réadaptation, Sainte-Lucie, Australie, 8Université Laval, Département de réadaptation, Faculté de médecine, Québec, Canada, 9Institut québécois de réadaptation, Centre de recherche interdisciplinaire en réadaptation et en intégration sociale, Québec, Canada douleur (conflit sous-acromial et tendinopathie de la coiffe des rotateurs) et épaule gelée. 1. 1. Douleur commune au coude liée aux extenseurs (tennis elbow), et, 2. 2. L'interconnexion entre les structures locales et le système nerveux central. Description: Objectif d'apprentissage 1 : Fournir une mise à jour de pointe, synthétisant les meilleures données de recherche, sur l'évaluation et la gestion de : 1. Douleur à l'épaule liée à la coiffe des rotateurs (conflit sous-acromial et tendinopathie de la coiffe des rotateurs) et épaule gelée.Objectif d'apprentissage 2 : 2. Douleur commune au coude liée aux extenseurs (coude de tennis) et,
Objectif d'apprentissage 3 : 3. L'interconnexion entre les structures locales et le système nerveux central.
Description: La douleur à l'épaule liée à la coiffe des rotateurs (RCRSP) est un terme général qui englobe un éventail d'affections de l'épaule qui incluent ; syndrome de douleur sous-acromiale (conflit), bursite, tendinopathie de la coiffe des rotateurs et déchirures partielles et complètes symptomatiques de la coiffe des rotateurs.1 Les résultats d'enquêtes de recherche de haute qualité évaluées par des pairs suggèrent qu'une approche d'exercice graduée et bien construite confère au moins des avantages équivalents à ceux dérivés de la chirurgie pour le RCRSP, et ces résultats sont importants pour les personnes qui subissent le RCRSP, les cliniciens et les organismes de financement de la santé, comme des économies considérables sur les soins de santé pourraient être réalisées si la chirurgie n'était envisagée que pour ceux qui n'obtiennent pas un bénéfice satisfaisant d'une intervention non chirurgicale.2 Il est également possible que le bénéfice de la chirurgie soit dû à un effet placebo et éventuellement au repos relatif forcé et à la rééducation progressive imposés par l'intervention chirurgicale. De plus, il semble y avoir une relation plus forte entre les facteurs psychosociaux et les résultats que de nombreux facteurs physiques pour les interventions chirurgicales et non chirurgicales.3
L'épaule gelée (EF) est une cause fréquente d'invalidité grave caractérisée par l'apparition spontanée de douleurs et une restriction progressive des mouvements4. Il a une évolution prolongée avec des symptômes qui durent en moyenne 30 mois, bien que la récupération fonctionnelle soit courante sans traitement. Bien que la pathoétiologie du SF ne soit pas entièrement comprise, l'inflammation chronique et la contracture capsule-ligamentaire de l'articulation gléno-humérale sont considérées comme responsables de la douleur et de la restriction des mouvements.5. Par conséquent, le traitement vise généralement à libérer/étirer les structures articulaires gléno-humérales pour restaurer le mouvement tout en gérant la douleur. Cependant, des preuves récentes indiquent que la protection musculaire active (peut-être en réponse à la douleur), et non la contracture capsulaire, est le principal facteur contribuant à la restriction douloureuse des mouvements chez certains patients qui présentent les caractéristiques cliniques classiques du SF.6. Cela pourrait expliquer pourquoi le traitement visant à allonger les tissus passifs ne s'est pas avéré plus efficace et pourquoi la récupération spontanée à mesure que la douleur diminue est une caractéristique commune du SF.
La tendinopathie au niveau de l'épicondyle latéral (tennis elbow) se présente comme une douleur au niveau du coude latéral avec des activités liées à la préhension qui sont généralement nécessaires dans les activités quotidiennes de la vie. La condition peut être gravement invalidante chez une proportion de patients, notoirement persistante et récalcitrante aux interventions. Les résultats cliniques de ces personnes peuvent être difficiles à prévoir. Des preuves récentes suggèrent que les résultats peuvent être améliorés grâce à la reconnaissance des facteurs pronostiques, qui définissent les sous-groupes et aident à cibler les interventions7. Un parcours d'évaluation, de diagnostic et de prise en charge a été proposé7,8. Il est basé sur des études cliniques et en laboratoire de la maladie. La présentation décrira la voie proposée, les preuves de recherche sous-jacentes et ses implications cliniques. Les preuves d'essais cliniques qui remettent en question les traitements couramment appliqués seront également décrites.
Lors de l'évaluation des personnes atteintes de troubles chroniques de l'épaule et du coude, les cliniciens doivent être conscients que le système nerveux central peut avoir subi des réorganisations plastiques et que ces réorganisations peuvent être inadaptées.9. Ces changements inadaptés peuvent être cliniquement observés par : 1) un niveau de douleur excessif qui peut être expliqué par une sensibilisation centrale, une amplification de la signalisation neuronale dans le système nerveux central provoquant une hypersensibilité à la douleur ; 2) des modifications des stratégies motrices de contrôle de l'articulation qui s'expliquent par des altérations des représentations corticales motrices (M1). Comme ces changements inadaptés peuvent être inversés, la réorganisation du SNC devrait être une cible lors de la rééducation des troubles chroniques de l'épaule et du coude. Cette présentation portera sur les protocoles de rééducation émergents (éducation aux neurosciences de la douleur, entraînement sensorimoteur, exercices gradués, auto-efficacité) et les nouvelles thérapies (stimulations cérébrales et neuromusculaires périphériques non invasives) basées sur la plasticité adaptative centrale et montrant des résultats prometteurs10.
Implications/conclusions : Ce symposium réunira des physiothérapeutes ayant une expertise en recherche et en clinique qui synthétiseront et partageront les dernières informations pour soutenir l'évaluation et la gestion des principales conditions musculo-squelettiques impliquant l'épaule et le coude. Des problèmes structurels locaux uniques seront présentés ainsi que des similitudes globales, y compris la cinétique corporelle et la science de la douleur. Les zones d'incertitude et les suggestions pour les recherches futures seront également incluses. En tant que tel, ce symposium sera pertinent pour les cliniciens et les chercheurs. Implications/conclusions : Ce symposium réunira des physiothérapeutes ayant une expertise en recherche et en clinique qui synthétiseront et partageront les dernières informations pour soutenir l'évaluation et la prise en charge des principales conditions musculo-squelettiques impliquant l'épaule et le coude. Des problèmes structurels locaux uniques seront présentés ainsi que des similitudes globales, y compris la cinétique corporelle et la science de la douleur. Les zones d'incertitude et les suggestions pour les recherches futures seront également incluses. En tant que tel, ce symposium sera pertinent pour les cliniciens et les chercheurs. Mots-clés : 1. Épaule 2. Coude 3. Douleur et incapacité Remerciements au financement : Néant
