M. van Bloemendaal1,2, SA Autobus2, F. Nollet2, Geurts ACH3, A. Beelen1,2,4
1Merem Medical Rehabilitation, Hilversum, Pays-Bas, 2Amsterdam UMC, Université d'Amsterdam, Département de réadaptation, Sciences du mouvement d'Amsterdam, Amsterdam, Pays-Bas, 3Radboud University Medical Center, Donders Institute for Brain, Cognition and Behaviour, Department of Rehabilitation, Nijmegen, Pays-Bas, 4Centre d'excellence pour la médecine de réadaptation, Département de réadaptation, sciences de la physiothérapie et sports, UMC Utrecht Brain Center, University Medical Center Utrecht et De Hoogstraat Rehabilitation, Utrecht, Pays-Bas
Contexte: De nombreuses personnes après un AVC présentent des modèles de démarche asymétriques en raison de la parésie des muscles des jambes. L'asymétrie constitue un risque de surcharge du tronc et du côté non parétique et est associée à une adaptabilité limitée de la marche, à un risque de chute et à un coût énergétique accrus et à une activité physique réduite. Les interventions ciblant l'asymétrie tôt après un AVC peuvent améliorer la récupération de la marche. La stimulation électrique fonctionnelle multicanal (MFES) peut être une nouvelle technique précieuse pour améliorer la symétrie de la marche en soutenant l'activation de muscles parétiques spécifiques des jambes.
Objectif : Le but de cet essai pilote randomisé contrôlé était de déterminer la faisabilité et l'efficacité préliminaire d'un entraînement à la marche jusqu'à 10 semaines assisté par MFES (MFES gait training) appliqué au nerf péronier et au muscle fléchisseur ou extenseur du genou sur la récupération de la symétrie spatio-temporelle de la marche. et la capacité de marche chez les patients débutant dans la phase subaiguë après un AVC.
Méthodologie: Nous avons randomisé 40 participants (≤31 jours après un AVC) d'un centre de réadaptation néerlandais pour un entraînement à la marche MFES (groupe expérimental) ou un entraînement à la marche conventionnelle (groupe témoin). L'entraînement à la marche a été dispensé en séances de 30 minutes chaque jour ouvrable pendant la période de réadaptation en milieu hospitalier. L'observance (≥ 75 % des séances) et la satisfaction à l'égard de l'entraînement à la marche (score ≥ 7 sur 10) ont été utilisées pour déterminer la faisabilité. La symétrie de la longueur des pas a été utilisée comme résultat principal pour l'efficacité. Les critères de jugement secondaires comprenaient d'autres paramètres spatio-temporels de la marche (symétrie temporelle des pas, symétrie temporelle de la position sur une seule jambe, longueur de la foulée et durée de la foulée pour les conditions pieds nus et chaussés) et la capacité de marche (évaluation fonctionnelle de la marche et test de marche de 10 mètres). Des modèles mixtes linéaires ont estimé l'effet du traitement après l'intervention et au suivi de 3 mois.
Résultats: Trente-sept participants ont complété le protocole d'étude dont 19 participants dans le groupe expérimental. La faisabilité a été confirmée par une bonne observance (90 % des participants ont assisté à ≥ 75 % des sessions) et la satisfaction des participants (score médian 8). Les deux groupes ont amélioré tous les résultats au fil du temps. Aucune différence significative entre les groupes en matière de récupération n'a été trouvée pour aucun résultat.
Conclusion(s) : L'entraînement à la marche MFES est faisable dans la rééducation précoce d'un AVC, mais ce projet pilote n'a démontré aucun effet bénéfique par rapport à l'entraînement à la marche conventionnel en ce qui concerne l'amélioration de la symétrie de la longueur des pas, d'autres paramètres spatio-temporels de la marche ou la capacité de marche.
Implications Comme l'entraînement à la marche MFES est faisable dans la pratique clinique et semble aussi efficace que d'autres interventions, il peut faire partie de l'arsenal d'interventions d'entraînement à la marche. Cependant, il faut se rendre compte que l'application MFES prend du temps et coûte cher. Des avantages supplémentaires tels que l'augmentation de l'intensité de l'exercice lorsqu'un individu est capable de s'entraîner (semi) indépendamment devraient être explorés.
Financement, remerciements : Ce travail a été soutenu financièrement par la fondation 'Stichting Vrienden van Merem', Amsterdam, Pays-Bas.
Mots clés: accident vasculaire cérébral, stimulation électrique, démarche
Topic: Neurologie: accident vasculaire cérébral
Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui
Institution : Centres médicaux universitaires d'Amsterdam
Comité : Comité d'éthique médicale du Centre médical universitaire
Numéro d'éthique : NL50002.018.14
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
