L'ÉVOLUTION NATURELLE DE LA DOULEUR ET DU HANDICAP SUITE À UNE DISCECTOMIE LOMBAIRE PRIMAIRE : UNE REVUE SYSTÉMATIQUE ET UNE MÉTA-ANALYSE

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Rushton A.1, Heneghan N.1, Heymans M.2, Staal JB3, Goodwin P.4
1Université de Birmingham, École des sciences du sport, de l'exercice et de la réadaptation, Birmingham, Royaume-Uni, 2Centre médical universitaire VU, Département d'épidémiologie et de biostatistique, Amsterdam, Pays-Bas, 3Institut scientifique pour la qualité des soins de santé (IQ Healthcare), Nimègue, Pays-Bas, 4Université métropolitaine de Manchester, département des professions de la santé (physiothérapie), Manchester, Royaume-Uni

Contexte: Bien que les taux de réussite des discectomies lombaires soient élevés (46 à 75 % à 6 à 8 semaines et 78 à 95 % à 1 à 2 ans après la chirurgie), les problèmes persistants sont un problème pour un nombre important de patients. Les preuves suggèrent que 30 % à 70 % des patients continuent à ressentir de la douleur et que 3 % à 12 % nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire. Des connaissances sur l'évolution clinique naturelle après la chirurgie sont nécessaires pour améliorer la compréhension de la récupération afin d'informer le moment et la nature de l'intervention de physiothérapie.

Objectif : Fournir la première synthèse de preuves portant sur l'évolution clinique naturelle de l'invalidité et de la douleur chez les patients âgés de plus de 16 ans après une discectomie lombaire primaire.

Méthodologie: Une revue systématique et une méta-analyse ont été menées selon un protocole prédéfini et publié ; enregistré auprès de PROSPERO (CRD42015020806). Des cohortes prospectives comprenant une cohorte initiale bien définie (point de chirurgie) de participants adultes ayant subi une discectomie/microdiscectomie lombaire primaire ont été incluses. Les résultats comprenaient des mesures rapportées pour l'invalidité ou la douleur (jambe, mal de dos), avec une référence avant la chirurgie. Deux examinateurs ont indépendamment recherché des sources d'information, évalué les études identifiées à inclure, extrait les données et évalué le risque de biais pour les études incluses. Un troisième examinateur a arbitré tout désaccord à chaque étape. La recherche a utilisé des stratégies thématiques sensibles conçues pour chaque base de données depuis sa création jusqu'au 31 janvier 2016. Il n'y avait aucune restriction linguistique ou géographique. Le risque de biais a été évalué à l'aide d'un outil QUIP modifié (Quality in Prognostic Studies). La synthèse des données a été effectuée sur les données dont le suivi était d'au moins 80 %. Les moyennes et les intervalles de confiance à 95 % ont été tracés au fil du temps pour les douleurs dans les jambes, les maux de dos et l'invalidité. Des méta-analyses utilisant un modèle à effets aléatoires ont évalué les différences moyennes par rapport au départ.

Résultats: Sur les 3635 63 études identifiées, 18,563 ont été incluses (n = 3 0 participants). Peu d'auteurs ont répondu aux demandes de données brutes. Tous les résultats ont été rapportés dans le contexte du risque de biais de l'étude (modéré/élevé pour toutes les études). Peu de cohortes ont évalué la période initiale de 10 mois après la chirurgie. La douleur moyenne aux jambes (EVA 7-3) était de 4.79 avant l'intervention. La différence moyenne par rapport au départ à 95 mois était de -5.21 [IC à 4.37 % -6, -5.34] ; à 95 mois était de -6.03 [IC à 4.65 % -12, -5.15] ; et à 95 mois était de -5.68 [IC à 4.61 % -0, -100]. L'incapacité moyenne (ODI 53-3) était de 32.09 avant la chirurgie. La différence moyenne par rapport à l'inclusion à 95 mois était de -44.73 [IC à 19.45 % -6, -33.68] ; à 95 mois était de -48.32 [IC à 19.03 % -12, -35.78] ; et à 95 mois était de -44.32 [IC à 27.23 % -XNUMX, -XNUMX]. D'autres résultats et méta-analyses seront discutés.

Conclusion(s) : Ces données démontrent l'amélioration initiale des résultats après la chirurgie de discectomie lombaire, illustrant le succès initial de la chirurgie. Cependant, les données mettent en évidence un plateau ultérieur d'amélioration après 3 mois, fournissant des preuves de douleur persistante et d'invalidité.

Implications Cette revue a fourni le premier résumé rigoureux de l'évolution de la douleur et de l'incapacité dans toutes les cohortes prospectives publiées pour les patients adultes après une discectomie lombaire primaire. Les résultats éclaireront notre compréhension du moment où offrir et de la meilleure façon de cibler la physiothérapie.

Remerciements de financement : Aucune

Topic: Appareil locomoteur: colonne vertébrale

Approbation éthique N'est pas applicable


Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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