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Busch A.1,2, Blasimann A.1, Henlé P3, Baur H.1,4
1Haute école spécialisée bernoise, Département des professions de la santé, physiothérapie, Berne, Suisse, 2Université de Potsdam, Clinique ambulatoire universitaire, Médecine du sport et orthopédie du sport, Potsdam, Allemagne, 3Centre orthopédique Sonnenhof, Département de chirurgie du genou et de traumatologie du sport, Berne, Suisse, 4Université de Berne, Institut des sciences du sport, Berne, Suisse
Contexte: La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une blessure grave au genou qui est suivie d'effets à court et à long terme tels que douleur, mobilité réduite, participation sportive réduite et peut éventuellement entraîner une dégénérescence articulaire. La cinématique et la cinétique altérées chez les patients ACL reconstruits (ACL-R) par rapport aux participants sains avec ACL intacts (ACL-I) sont connues et souvent attribuées à un contrôle sensorimoteur altéré. Cependant, les connaissances sur les déficits du contrôle neuromusculaire chez les patients atteints de LCA sont rares et les études manquent souvent de cohortes de patients homogènes.
Objectif : Le but de cette étude pilote était donc d'examiner l'activité neuromusculaire dans une situation fonctionnellement pertinente comme la descente d'escalier chez des patients un an après la reconstruction du LCA.
Méthodologie: L'activité neuromusculaire du vaste médial (VM) et du muscle latéral (VL), du biceps fémoral (BF) et du semi-tendineux (ST) a été enregistrée par électromyographie dans dix ACL-R (âge : 26±10 ans ; taille : 175±6 cm ; masse corporelle : 75±14 kg, type de greffon : tendon du quadriceps) et dix témoins sains appariés (âge : 31±7 ans ; taille : 175±7 cm ; masse corporelle : 68±10 kg). Un échauffement de dix minutes sur tapis roulant a été utilisé pour la normalisation sous-maximale des données électromyographiques. Ensuite, les participants devaient descendre dix fois un escalier de six marches à la vitesse qu'ils avaient choisie. Le mouvement a été séparé en phase de pré-activation (PRE), d'acceptation de poids (WA) et de poussée (PO) par les données de force de réaction au sol. Les carrés moyens normalisés pour chaque muscle, membre et phase de mouvement ont été calculés. L'ANOVA de Kruskal-Wallis a comparé la jambe blessée du LCA-R avec la jambe controlatérale et la jambe blessée du LCA-R avec une jambe témoin du LCA-I (α = 0.05).
Résultats: Au cours de l'acceptation du poids (WA), la ST a montré une activation 61 % plus élevée dans la jambe blessée de l'ACL-R par rapport à la jambe témoin appariée de l'ACL-I (p = 0.031). Dans la phase de poussée (PO), l'activité neuromusculaire de la VM de la jambe lésée du LCA-R était réduite de 70 % par rapport à la jambe controlatérale (p = 0.008). De plus, pendant la poussée, VL dans la jambe controlatérale ACL-R a montré une activation 63 % plus élevée par rapport à la jambe compatible ACL-I (p = 0.006).
Conclusion(s) : Des activations neuromusculaires altérées sont présentes un an après la reconstruction du LCA par rapport à la jambe controlatérale et au membre témoin apparié sain. Les altérations musculaires spécifiques peuvent impliquer des adaptations spécifiques dues à des dommages structurels résultant du retrait du greffon (VM, VL) ou de la compensation synergique du LCA endommagé (ST). Sur la base de ces premiers résultats pilotes, on peut conclure que les programmes de rééducation standard actuels peuvent ne pas être en mesure de restaurer complètement le contrôle sensori-moteur un an après la reconstruction du LCA, et que par conséquent, le contenu thérapeutique des programmes de rééducation peut nécessiter un réexamen.
Implications Des déficits de contrôle neuromusculaire sont présents un an après la reconstruction du LCA. Outre la stabilité mécanique du genou, la restauration de l'amplitude complète des mouvements, la récupération de la force, les schémas de mouvement spécifiques au sport et les aspects psychologiques, la rééducation doit particulièrement se concentrer sur l'entraînement du système sensorimoteur dans diverses situations provoquant des mécanismes de stabilisation active du genou pour restaurer le contrôle neuromusculaire.
Mots clés: LCA, contrôle neuromusculaire, rééducation
Remerciements de financement : L'étude est soutenue par le Fonds national suisse de la recherche scientifique FNS (numéro de projet : 176060, http://p3.snf.ch/project-176060).
Objectif : Le but de cette étude pilote était donc d'examiner l'activité neuromusculaire dans une situation fonctionnellement pertinente comme la descente d'escalier chez des patients un an après la reconstruction du LCA.
Méthodologie: L'activité neuromusculaire du vaste médial (VM) et du muscle latéral (VL), du biceps fémoral (BF) et du semi-tendineux (ST) a été enregistrée par électromyographie dans dix ACL-R (âge : 26±10 ans ; taille : 175±6 cm ; masse corporelle : 75±14 kg, type de greffon : tendon du quadriceps) et dix témoins sains appariés (âge : 31±7 ans ; taille : 175±7 cm ; masse corporelle : 68±10 kg). Un échauffement de dix minutes sur tapis roulant a été utilisé pour la normalisation sous-maximale des données électromyographiques. Ensuite, les participants devaient descendre dix fois un escalier de six marches à la vitesse qu'ils avaient choisie. Le mouvement a été séparé en phase de pré-activation (PRE), d'acceptation de poids (WA) et de poussée (PO) par les données de force de réaction au sol. Les carrés moyens normalisés pour chaque muscle, membre et phase de mouvement ont été calculés. L'ANOVA de Kruskal-Wallis a comparé la jambe blessée du LCA-R avec la jambe controlatérale et la jambe blessée du LCA-R avec une jambe témoin du LCA-I (α = 0.05).
Résultats: Au cours de l'acceptation du poids (WA), la ST a montré une activation 61 % plus élevée dans la jambe blessée de l'ACL-R par rapport à la jambe témoin appariée de l'ACL-I (p = 0.031). Dans la phase de poussée (PO), l'activité neuromusculaire de la VM de la jambe lésée du LCA-R était réduite de 70 % par rapport à la jambe controlatérale (p = 0.008). De plus, pendant la poussée, VL dans la jambe controlatérale ACL-R a montré une activation 63 % plus élevée par rapport à la jambe compatible ACL-I (p = 0.006).
Conclusion(s) : Des activations neuromusculaires altérées sont présentes un an après la reconstruction du LCA par rapport à la jambe controlatérale et au membre témoin apparié sain. Les altérations musculaires spécifiques peuvent impliquer des adaptations spécifiques dues à des dommages structurels résultant du retrait du greffon (VM, VL) ou de la compensation synergique du LCA endommagé (ST). Sur la base de ces premiers résultats pilotes, on peut conclure que les programmes de rééducation standard actuels peuvent ne pas être en mesure de restaurer complètement le contrôle sensori-moteur un an après la reconstruction du LCA, et que par conséquent, le contenu thérapeutique des programmes de rééducation peut nécessiter un réexamen.
Implications Des déficits de contrôle neuromusculaire sont présents un an après la reconstruction du LCA. Outre la stabilité mécanique du genou, la restauration de l'amplitude complète des mouvements, la récupération de la force, les schémas de mouvement spécifiques au sport et les aspects psychologiques, la rééducation doit particulièrement se concentrer sur l'entraînement du système sensorimoteur dans diverses situations provoquant des mécanismes de stabilisation active du genou pour restaurer le contrôle neuromusculaire.
Mots clés: LCA, contrôle neuromusculaire, rééducation
Remerciements de financement : L'étude est soutenue par le Fonds national suisse de la recherche scientifique FNS (numéro de projet : 176060, http://p3.snf.ch/project-176060).
Topic: Blessures sportives et sportives ; Orthopédie; Musculo-squelettique : membre inférieur
Approbation éthique requise : Oui
Institution : Commissions suisses d'éthique pour la recherche avec des êtres humains
Commission d'éthique: Commission d'éthique du canton de Berne
Numéro d'éthique : 2017-02282
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
