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Jenkins C.1, Jackson W.2, Bottomley N.2, Prix A3,4, Murray D.3,4, Barker K.1,4
1Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, unité de recherche en physiothérapie, Oxford, Royaume-Uni, 2Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Orthopaedics, Oxford, Royaume-Uni, 3Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Oxford, Royaume-Uni, 4Université d'Oxford, Nuffield Department of Orthopaedics, Rheumatology and Musculoskeletal Sciences, Oxford, Royaume-Uni
Contexte: La pratique actuelle après une arthroplastie du genou consiste à commencer la flexion rapidement pour tenter de limiter la raideur postopératoire. Cela peut entraîner une augmentation de la douleur et de l'enflure qui, à son tour, limite et retarde la mobilité et la décharge. Nous avons introduit une nouvelle voie pour nos arthroplasties du genou avec un protocole de rééducation innovant qui a retardé la flexion du genou. Nous avons émis l'hypothèse que cela permettrait une mobilisation plus précoce mais n'aurait aucun effet négatif sur l'amplitude de mouvement du genou.
Objectif : Évaluer un nouveau protocole de flexion retardée du genou.
Méthodologie: En septembre 2016, un parcours innovant de chirurgie ambulatoire a été mis en place. Tous les patients ayant subi une arthroplastie partielle du genou ont subi une arthroplastie partielle du genou mini-invasive. Ils ont été mobilisés par un physiothérapeute, en charge comme toléré, le jour de la chirurgie et ont été renvoyés chez eux lorsqu'ils étaient médicalement en bonne santé, en sécurité en utilisant des béquilles et des escaliers et avaient quelqu'un pour rester avec eux pendant les 24 premières heures. Pendant les 5 jours suivants, on a dit aux patients de garder leur genou droit, de garder le bandage postopératoire volumineux, de n'effectuer que des exercices statiques de quadriceps et de circulation du pied et de la cheville, et de se promener à l'intérieur en utilisant des béquilles. Au jour 5, ils sont retournés à un rendez-vous à la clinique, leurs pansements ont été retirés et leurs plaies vérifiées. Au cours de la même visite, un physiothérapeute a examiné la fonction du patient et a commencé des exercices de flexion du genou. La flexion et l'extension actives du genou ont été enregistrées à l'aide d'un goniomètre à bras long et un programme d'exercices basés sur l'activité fonctionnelle a commencé. Les patients ont été référés pour une physiothérapie supplémentaire au besoin, mais ce n'était pas systématique.
Résultats: Sur 18 mois, jusqu'en février 2018, 669 patients ont subi une arthroplastie partielle unilatérale primaire du genou. A 5 jours, la flexion fixe moyenne était de 3.9° (extrêmes 0-40) et la flexion moyenne était de 78° (extrêmes 30-115). A 6 semaines, la flexion fixe moyenne était de 2.8° (extrêmes 0-20) et la flexion moyenne de 109° (extrêmes 60-135). Les données recueillies auprès d'une cohorte précédente utilisant l'ancien protocole, lorsque la flexion du genou a été initiée au jour 1 post-opératoire, ont montré une flexion moyenne de 108° à 6 semaines. Il n'y avait pas de différence significative de flexion entre les deux groupes (p=0.5). Sur les 264 patients sortis le jour de l'intervention, 1 personne (0.4 %) est revenue en salle d'opération pour une manipulation sous anesthésie de son genou.
Conclusion(s) : Nous avons démontré que retarder la flexion postopératoire du genou pendant 5 jours produisait une flexion du genou similaire ou meilleure à 6 semaines par rapport au protocole précédent, plus traditionnel, lorsque la flexion du genou était initiée le lendemain de la chirurgie.
Implications Retarder la flexion du genou pendant 5 jours après l'opération n'a aucun effet négatif sur l'amplitude de mouvement du genou à 6 semaines. En conjonction avec un programme de récupération amélioré, retarder la flexion du genou permet une mobilisation plus précoce et une décharge rapide.
Mots clés: Remplacement partiel du genou, chirurgie d'un jour, flexion du genou
Remerciements de financement : Pas de financement externe
Objectif : Évaluer un nouveau protocole de flexion retardée du genou.
Méthodologie: En septembre 2016, un parcours innovant de chirurgie ambulatoire a été mis en place. Tous les patients ayant subi une arthroplastie partielle du genou ont subi une arthroplastie partielle du genou mini-invasive. Ils ont été mobilisés par un physiothérapeute, en charge comme toléré, le jour de la chirurgie et ont été renvoyés chez eux lorsqu'ils étaient médicalement en bonne santé, en sécurité en utilisant des béquilles et des escaliers et avaient quelqu'un pour rester avec eux pendant les 24 premières heures. Pendant les 5 jours suivants, on a dit aux patients de garder leur genou droit, de garder le bandage postopératoire volumineux, de n'effectuer que des exercices statiques de quadriceps et de circulation du pied et de la cheville, et de se promener à l'intérieur en utilisant des béquilles. Au jour 5, ils sont retournés à un rendez-vous à la clinique, leurs pansements ont été retirés et leurs plaies vérifiées. Au cours de la même visite, un physiothérapeute a examiné la fonction du patient et a commencé des exercices de flexion du genou. La flexion et l'extension actives du genou ont été enregistrées à l'aide d'un goniomètre à bras long et un programme d'exercices basés sur l'activité fonctionnelle a commencé. Les patients ont été référés pour une physiothérapie supplémentaire au besoin, mais ce n'était pas systématique.
Résultats: Sur 18 mois, jusqu'en février 2018, 669 patients ont subi une arthroplastie partielle unilatérale primaire du genou. A 5 jours, la flexion fixe moyenne était de 3.9° (extrêmes 0-40) et la flexion moyenne était de 78° (extrêmes 30-115). A 6 semaines, la flexion fixe moyenne était de 2.8° (extrêmes 0-20) et la flexion moyenne de 109° (extrêmes 60-135). Les données recueillies auprès d'une cohorte précédente utilisant l'ancien protocole, lorsque la flexion du genou a été initiée au jour 1 post-opératoire, ont montré une flexion moyenne de 108° à 6 semaines. Il n'y avait pas de différence significative de flexion entre les deux groupes (p=0.5). Sur les 264 patients sortis le jour de l'intervention, 1 personne (0.4 %) est revenue en salle d'opération pour une manipulation sous anesthésie de son genou.
Conclusion(s) : Nous avons démontré que retarder la flexion postopératoire du genou pendant 5 jours produisait une flexion du genou similaire ou meilleure à 6 semaines par rapport au protocole précédent, plus traditionnel, lorsque la flexion du genou était initiée le lendemain de la chirurgie.
Implications Retarder la flexion du genou pendant 5 jours après l'opération n'a aucun effet négatif sur l'amplitude de mouvement du genou à 6 semaines. En conjonction avec un programme de récupération amélioré, retarder la flexion du genou permet une mobilisation plus précoce et une décharge rapide.
Mots clés: Remplacement partiel du genou, chirurgie d'un jour, flexion du genou
Remerciements de financement : Pas de financement externe
Topic: Musculo-squelettique : membre inférieur ; Orthopédie
Approbation éthique requise : Non
Établissement : Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust
Comité d'éthique : Direction de la traumatologie et de l'orthopédie
Raison non requise : examinée par la réunion de gouvernance de la direction et réputée être une vérification et ne nécessitant pas d'approbation formelle en matière d'éthique
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
