ÉDUCATION EN NEUROSCIENCE À LA DOULEUR DANS LES POPULATIONS SOUS DESSERVIES ET SOUS ÉTUDIÉES
E" Puentedura1, AG Silva2, S Sharma3, M Pokharel4
1Baylor University, docteur en physiothérapie, Waco, Texas, États-Unis, 2Université d'Aveiro, École des sciences de la santé, Aveiro, Portugal, 3Département de physiothérapie, École des sciences médicales de l'Université de Katmandou, Dhulikhel, Népal, 4Annapurna Neurological Institute and Allied Sciences, Physiothérapie, Katmandou, Népal
Objectifs d'apprentissage: Comprendre les facteurs qui peuvent influer sur l'efficacité de l'éducation en neurosciences de la douleur. Apprenez des chercheurs et des cliniciens sur l'adaptation de l'éducation en neurosciences de la douleur à une population diversifiée, y compris les personnes âgées et les personnes de statut socio-économique inférieur (faible revenu et éducation). Personnaliser l'éducation en neurosciences de la douleur en fonction des caractéristiques individuelles et culturelles des patients souffrant de douleur chronique
Description: La douleur chronique est une affection très répandue qui touche de manière disproportionnée certaines populations telles que les personnes âgées et les personnes de faible statut socio-économique, qui sont également des populations mal desservies et sous-étudiées. Bien que la douleur chronique puisse toucher jusqu'à 83 % des personnes âgées1 et est l'un des principaux déterminants du handicap ;2 la douleur chez les personnes âgées est souvent ignorée.1 Les personnes âgées posent des défis supplémentaires, notamment des déficiences cognitives et sensorielles, la présence de multiples comorbidités ainsi que des croyances inappropriées sur la douleur et son traitement. De même, la prévalence de la douleur chronique et son impact sont considérablement élevés dans les populations à faible revenu, où les patients ont un statut socio-économique faible et peu ou pas de filet de sécurité. Par exemple, la prévalence de la douleur chronique dans les zones rurales du Népal est de 50 %, avec des coûts importants associés au traitement.3 L'évaluation biopsychosociale et la prise en charge de la douleur, bien qu'actuellement un standard de référence, ne sont pas adoptées au Népal malgré la douleur chronique due à la cause musculo-squelettique étant la première cause d'invalidité.3 L'orientation actuelle de la recherche et peut-être de la pratique clinique est en grande partie biomédicale.3
Il a été démontré que l'éducation aux neurosciences de la douleur (ENP) a des effets positifs sur la réduction de la douleur, de l'invalidité et des problèmes psychosociaux, l'amélioration des connaissances des patients sur les mécanismes de la douleur, la facilitation des mouvements et la diminution de la consommation de soins de santé.4 Mais les études sur les personnes âgées, les échantillons peu instruits et à faible revenu des pays en développement sont rares,4 fournir des exemples et des stratégies limités aux cliniciens pour adapter l'EPN à ces populations. Néanmoins, des facteurs tels que la culture, le niveau d'éducation, la cognition de la douleur, les stratégies d'adaptation, le mécanisme sous-jacent de la douleur et l'âge (par exemple, les enfants ou les adultes plus âgés) influenceront la façon dont les thérapeutes délivrent l'EPN, il faut donc une approche individualisée centrée sur le patient pour qu'il soit efficace.
Les physiothérapeutes ont besoin d'une compréhension approfondie des mécanismes de la douleur, des compétences en communication pour écouter les histoires des patients et les éduquer sur leur propre douleur et sur la façon dont ils peuvent la gérer. En outre, diverses exigences importantes pour une PNE efficace dans la pratique clinique sont décrites, telles que l'explication doit être intelligible, plausible et bénéfique pour le patient et la nouvelle explication doit être partagée et confirmée par l'environnement direct du patient. En outre, une revue systématique et une méta-analyse récentes ont identifié plusieurs aspects importants pour améliorer l'expérience du patient en matière d'EPN, comme permettre au patient de raconter sa propre histoire.5 Néanmoins, la PNE n'est pas délivrée comme une approche autonome, elle est généralement associée à une thérapie manuelle et à des exercices. La PNE aide à reconceptualiser les points de vue des patients sur l'exercice et facilite l'adhésion des patients à toutes les formes d'exercice, y compris les exercices ponctuels. L'impact positif de l'EPN et de l'exercice combinés sur la douleur et l'incapacité est plus élevé que pour l'exercice seul.6
Afin d'adopter l'intervention PNE dans une culture orientale, Sharma et ses collègues ont récemment développé un programme PNE en utilisant des histoires de patients locaux, des proverbes et des métaphores, et l'intervention a été acceptée comme une intervention crédible pour la gestion de la lombalgie par les personnes à faible niveau socio-économique. statut (éducation et revenu).7 L'étude de faisabilité a suggéré que l'EPN était plus efficace que les soins basés sur les lignes directrices pour la lombalgie. Un point de vue récent a également souligné que les approches de renforcement du système de santé sont nécessaires pour s'attaquer au fardeau de la douleur dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), et éduquer la population générale sur la douleur est un moyen utile non seulement pour la gestion de la douleur mais aussi pour atteindre un vieillissement en bonne santé.8 La PNE peut être une intervention utile si elle est adaptée aux contextes culturels locaux des PRITI. De même, des adaptations de l'EPN sont nécessaires pour les personnes âgées institutionnalisées avec des ajustements pour correspondre à leurs capacités cognitives et auditives médiocres par des stratégies telles que raccourcir les séances, augmenter les répétitions et combiner la danse.9 Les personnes âgées vivant dans la communauté louent des aspects tels que la relation thérapeute-patient ou sa capacité à choisir des exemples auxquels ils peuvent s'identifier, et la PNE, lorsqu'elle est combinée à l'exercice, a un impact positif sur l'autogestion et l'auto-efficacité, le fonctionnement perçu et le bien-être général.
Conséquences/conclusion : Bien que la douleur chronique soit un problème majeur, des groupes importants de personnes souffrant de douleur ne reçoivent pas de gestion appropriée (non pharmacologique) de la douleur. Les physiothérapeutes ont la responsabilité d'essayer d'atteindre ces personnes en utilisant des approches personnalisées fondées sur les meilleures preuves, telles que l'EPN et l'exercice. Ce symposium réunira des physiothérapeutes ayant une expérience clinique et de recherche pour montrer comment l'EPN peut être personnalisée selon différents individus, cultures et contextes cliniques afin d'améliorer son utilité et son efficacité.
Références:
1. Pickering G, Zwakhalen S, Kaasalainen S, eds. Gestion de la douleur chez les personnes âgées. Cham : Springer International Publishing, 2018.
2. Silva SA, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Incapacité autodéclarée : association avec la performance des membres inférieurs et d'autres déterminants chez les adultes âgés fréquentant les soins primaires. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, député de Jensen, Pathak A, Sharma S, Pokharel M, Abbott JH : État de la recherche clinique sur la douleur au Népal : un examen systématique de la portée. Rapports PAIN 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Zimney K, Puentedura E.J., Diener I L'efficacité de l'enseignement des neurosciences de la douleur sur la douleur musculo-squelettique : une revue systématique de la littérature. Théorie et pratique de la physiothérapie 2016, 32 : 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ : Éducation aux neurosciences de la douleur pour les adultes souffrant de douleur musculo-squelettique chronique : revue systématique à méthodes mixtes et méta-analyse . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Formation en neurophysiologie de la douleur et exercice thérapeutique pour les patients souffrant de lombalgie chronique : un essai contrôlé randomisé en simple aveugle. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH : Résultats d'un essai clinique randomisé de faisabilité sur l'éducation à la douleur pour les lombalgies au Népal : l'essai de faisabilité de l'éducation à la douleur au Népal - Lombalgie (PEN-LBP). BMJ Open 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM : Le renforcement des systèmes de santé est nécessaire pour répondre au fardeau de la douleur dans les pays à revenu faible et intermédiaire et pour favoriser un vieillissement en bonne santé. Journal de la santé mondiale 2019, 9(2).
2. Silva SA, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Incapacité autodéclarée : association avec la performance des membres inférieurs et d'autres déterminants chez les adultes âgés fréquentant les soins primaires. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, député de Jensen, Pathak A, Sharma S, Pokharel M, Abbott JH : État de la recherche clinique sur la douleur au Népal : un examen systématique de la portée. Rapports PAIN 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Zimney K, Puentedura E.J., Diener I L'efficacité de l'enseignement des neurosciences de la douleur sur la douleur musculo-squelettique : une revue systématique de la littérature. Théorie et pratique de la physiothérapie 2016, 32 : 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ : Éducation aux neurosciences de la douleur pour les adultes souffrant de douleur musculo-squelettique chronique : revue systématique à méthodes mixtes et méta-analyse . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Formation en neurophysiologie de la douleur et exercice thérapeutique pour les patients souffrant de lombalgie chronique : un essai contrôlé randomisé en simple aveugle. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH : Résultats d'un essai clinique randomisé de faisabilité sur l'éducation à la douleur pour les lombalgies au Népal : l'essai de faisabilité de l'éducation à la douleur au Népal - Lombalgie (PEN-LBP). BMJ Open 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM : Le renforcement des systèmes de santé est nécessaire pour répondre au fardeau de la douleur dans les pays à revenu faible et intermédiaire et pour favoriser un vieillissement en bonne santé. Journal de la santé mondiale 2019, 9(2).
Mots clés: 1. Formation en neurosciences de la douleur 2. Personnes âgées 3. Disparités en matière de santé
Remerciements de financement : Non
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
