FORMATION D'INOCULATION AU STRESS DIRIGÉE PAR UN PHYSIOTHÉRAPEUTE INTÉGRÉE À L'EXERCICE VERSUS L'EXERCICE SEUL POUR LE TROUBLE AIGU ASSOCIÉ AU COUP DU COU (STRESSMODEX) : UN ESSAI CONTRÔLÉ ALÉATOIRE

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Sterling M1, Kenardy J.2, Satisfait R3, Keijzers G.4, Warren J.1
1L'Université du Queensland, RECOVER Injury Research Centre, Brisbane, Australie, 2L'Université du Queensland, Brisbane, Australie, 3Université de Maastricht, Maastricht, Pays-Bas, 4Hôpital universitaire de Gold Coast, médecine d'urgence, Gold Coast, Australie

Contexte: Le trouble associé au coup de fouet cervical (WAD) est un problème de santé courant et coûteux. Les traitements actuels du WAD aigu n'ont pas réussi à réduire la proportion de patients qui développent une douleur chronique et une incapacité. Une des raisons peut être que les traitements ont été non spécifiques, ont adopté une approche biomédicale et n'ont pas ciblé les facteurs de risque modifiables identifiés. Les symptômes aigus de stress post-traumatique prédisent une mauvaise récupération lors d'un suivi à long terme et peuvent contribuer au développement et au maintien de la douleur.

Objectif : Le but de cette étude était d'étudier l'efficacité de l'entraînement à l'inoculation de stress intégré à l'exercice de physiothérapie standard et dispensé par des physiothérapeutes (StressModex) par rapport à l'exercice de physiothérapie standard seul chez les patients atteints de WAD aigu.

Méthodologie: Un essai contrôlé randomisé avec répartition secrète, mise en aveugle de l'évaluateur et analyse en intention de traiter a été mené auprès de 108 participants atteints de WAD aigu (grades II, 4 semaines après la blessure) et présentant un risque de mauvaise récupération, sur la base d'un outil de dépistage prédictif validé. Les participants ont été recrutés dans les services d'urgence des hôpitaux et dans les soins primaires. Le groupe d'intervention (StressModex) a reçu un programme de 6 semaines d'exercices de physiothérapie combinés et une approche cognitivo-comportementale qui enseigne des stratégies générales d'adaptation de résolution de problèmes pour gérer l'anxiété liée au stress (c'est-à-dire un entraînement à la relaxation, une restructuration cognitive et des déclarations de soi positives) et fournit des informations sur l’impact du stress sur le bien-être physique et psychologique. Le groupe témoin a reçu un programme de 6 semaines d'exercices de physiothérapie uniquement. Les deux interventions ont été réalisées par des physiothérapeutes. Le critère de jugement principal était le Neck Disability Index (NDI). Les critères de jugement secondaires comprenaient la douleur (NRS), l'effet perçu global (GPE), les symptômes de stress post-traumatique (PDS), la catastrophisation de la douleur (PCS), l'auto-efficacité de la douleur et la dépression, l'anxiété et le stress (DASS). Les résultats ont été pris au départ, 6 semaines, 6 mois et 12 mois après la randomisation. L'analyse était en intention de traiter et les effets du traitement ont été calculés à l'aide de modèles mixtes linéaires. Alpha a été fixé à p = 0.05. anzctr.org : ACTRN12614001036606.

Résultats: Sur les 108 participants randomisés (âge moyen 41.3 ans, 62 % de femmes), 102 (94.4 %) ont terminé le suivi de 6 semaines, 98 (90.7 %) le suivi de 6 mois et 98 (90.7 %) le suivi de 12 mois. -en haut. L'entraînement à l'inoculation de stress et l'intervention d'exercice étaient plus efficaces que l'exercice seul pour l'incapacité liée à la douleur à tous les points de suivi. À 6 semaines, l'effet du traitement sur le NDI 0-100 était de -10 (IC à 95 % - 15.5 à -9.0), à 6 mois était de -7.8 (IC à 95 % -13.8 à -1.8) et à 12 mois était de - 10.1 (IC à 95 % -16.3 à -4.0). Un bénéfice significatif de l'inoculation du stress et de l'intervention d'exercice a été trouvé pour certains critères de jugement secondaires (stress, dépression, auto-efficacité de la douleur et récupération globale perçue).

Conclusion(s) : Un programme de 6 semaines d'entraînement à l'inoculation du stress dirigé par un physiothérapeute combiné à l'exercice (StressModex) montre des effets cliniquement valables sur l'incapacité liée à la douleur, la douleur, le stress et la récupération perçue par rapport à l'exercice de physiothérapie seul. Les physiothérapeutes peuvent offrir avec succès une intervention psychologique combinée à de l'exercice pour améliorer les résultats de santé après un coup de fouet cervical aigu.

Implications Les physiothérapeutes sont les praticiens les plus couramment utilisés pour prodiguer des soins aux patients atteints de WAD aigu et avec une formation supplémentaire, cette approche de prise en charge précoce pourrait être envisagée pour tous les patients blessés par coup de fouet cervical à risque de mauvaise récupération.

Mots clés: troubles associés au coup du lapin, stress post-traumatique, physiothérapie

Remerciements de financement : Le financement de l'étude a été reçu du National Health and Medical Research Council of Australia (NHMRC) APP 1069443.

Topic: Musculo-squelettique ; Douleur et gestion de la douleur

Approbation éthique requise : Oui
Établissement : L'Université du Queensland
Comité d'éthique : Comité d'éthique humaine
Numéro d'éthique : 2011000206


Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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