Godefroy E1, Wilman V2, Galéa Holmes M2, Norton S.2, McCracken L.2, Moss-Morris R.2, Barcelone M3, Noonan S.4, Critchley D.5
1King's College London, Physiothérapie & Psychologie, Londres, Royaume-Uni, 2King's College London, Psychologie, Londres, Royaume-Uni, 3King's College London et King's College Hospital, Physiothérapie, Londres, Royaume-Uni, 4Guy's and St Thomas' Hospital and King's College London, Physiotherapy, Londres, Royaume-Uni, 5King's College London, Physiothérapie, Londres, Royaume-Uni
Contexte: La lombalgie persistante (PLBP) est très courante, sa prévalence augmente et est la principale cause d'années vécues avec une incapacité dans le monde. De nombreux patients reçoivent une physiothérapie modérément efficace, mais il existe peu de consensus sur les meilleures méthodes à utiliser. Un modèle de soins biopsychosocial plus intégré, combinant des méthodes psychologiques basées sur la théorie avec la physiothérapie, pourrait être plus efficace. La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) est un traitement prometteur pour la douleur chronique, mais n'a pas été modifié ni testé pour être administré par des physiothérapeutes.
Objectif : Cet essai contrôlé randomisé (ECR) de phase II visait à tester l'efficacité de la physiothérapie éclairée par l'ACT (PACT) par rapport à la physiothérapie de soins habituels (CU) pour les patients atteints de PLBP.
Méthodologie: Un ECR évaluateur à l'aveugle, multicentrique et à deux bras (enregistrement : ISRCTN95392287) a recruté des adultes atteints de PLBP dans des cliniques de physiothérapie de soins secondaires dans trois hôpitaux du NHS du Royaume-Uni. Les critères d'inclusion étaient les suivants : douleur dorsale non spécifique d'une durée ≥ 12 semaines, ≥ 3 points au questionnaire sur l'incapacité de Roland-Morris (RMDQ). PACT consistait en deux séances individuelles de 60 minutes en face à face à deux semaines d'intervalle, plus un appel téléphonique de 20 minutes un mois plus tard. L'UC était une physiothérapie individuelle et/ou des cours de dos à la discrétion du physiothérapeute. Les physiothérapeutes de PACT ont reçu une formation de 2 jours et une supervision mensuelle. Un centre de randomisation indépendant a utilisé des tailles de blocs aléatoires stratifiées par centre de recrutement pour les participants alloués. Le résultat principal était le fonctionnement, évalué avec RMDQ, à 3 mois de suivi. Les critères de jugement secondaires comprenaient : la douleur, l'humeur, la qualité de vie, la satisfaction, l'acceptation, l'action engagée et l'auto-efficacité. Les estimations de l'effet du traitement lors du suivi ont utilisé des modèles mixtes linéaires selon le principe de l'intention de traiter.
Résultats: 248 (52 %) des participants éligibles (59 % de femmes, âge moyen = 48 ans) ont été recrutés et 219 (88.3 %) ont terminé les mesures à 3 et/ou 12 mois de suivi. 124 ont été randomisés pour PACT et 124 pour UC entre novembre 2014 et mars 2016. Les participants PACT ont rapporté significativement moins d'incapacité à 3 mois par rapport à ceux recevant une physiothérapie UC (différence moyenne RMDQ -1·07, p=0·037, IC 95 % - 2·08 à -0·07, d=0·2). Ils avaient également une réduction cliniquement importante de ≥ 3 points sur le RMDQ et étaient plus satisfaits de leur traitement. À 12 mois, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes pour les scores RMDQ (différence moyenne -0.38, p = 0.52) ou pour d'autres critères de jugement. Le PACT était faisable et délivré avec une fidélité de traitement élevée (85 %).
Conclusion(s) : Les participants au PACT ont signalé un fonctionnement significativement meilleur au critère d'évaluation principal du suivi de 3 mois par rapport à la physiothérapie UC, mais cet avantage n'a pas été maintenu à 12 mois. Le PACT était un traitement acceptable et crédible pour les patients atteints de PLBP et peut éclairer la prestation de services de physiothérapie, avec des avantages potentiels pour les patients, les prestataires de soins de santé et la société.
Implications Il s'agit du premier essai à tester l'efficacité de la physiothérapie informée par l'ACT pour les patients atteints de PLBP. Combiner des méthodes psychologiques avec un traitement de physiothérapie a un grand potentiel, mais il n'est pas facile à mettre en œuvre. Le modèle utilisé dans l'essai PACT signifiait que l'intervention était réalisée comme prévu et permettait aux physiothérapeutes d'intégrer avec succès les techniques psychologiques. Il fallait maintenant des tests supplémentaires dans le cadre d'un essai d'efficacité plus large.
Mots clés: Lombalgie persistante, thérapie d'acceptation et d'engagement, essai contrôlé randomisé
Remerciements de financement : Il s'agit d'une recherche indépendante financée par le NIHR dans le cadre de son programme de recherche pour le bénéfice des patients (RfPB) (numéro de référence de subvention PB-PG-1112-29055).
Objectif : Cet essai contrôlé randomisé (ECR) de phase II visait à tester l'efficacité de la physiothérapie éclairée par l'ACT (PACT) par rapport à la physiothérapie de soins habituels (CU) pour les patients atteints de PLBP.
Méthodologie: Un ECR évaluateur à l'aveugle, multicentrique et à deux bras (enregistrement : ISRCTN95392287) a recruté des adultes atteints de PLBP dans des cliniques de physiothérapie de soins secondaires dans trois hôpitaux du NHS du Royaume-Uni. Les critères d'inclusion étaient les suivants : douleur dorsale non spécifique d'une durée ≥ 12 semaines, ≥ 3 points au questionnaire sur l'incapacité de Roland-Morris (RMDQ). PACT consistait en deux séances individuelles de 60 minutes en face à face à deux semaines d'intervalle, plus un appel téléphonique de 20 minutes un mois plus tard. L'UC était une physiothérapie individuelle et/ou des cours de dos à la discrétion du physiothérapeute. Les physiothérapeutes de PACT ont reçu une formation de 2 jours et une supervision mensuelle. Un centre de randomisation indépendant a utilisé des tailles de blocs aléatoires stratifiées par centre de recrutement pour les participants alloués. Le résultat principal était le fonctionnement, évalué avec RMDQ, à 3 mois de suivi. Les critères de jugement secondaires comprenaient : la douleur, l'humeur, la qualité de vie, la satisfaction, l'acceptation, l'action engagée et l'auto-efficacité. Les estimations de l'effet du traitement lors du suivi ont utilisé des modèles mixtes linéaires selon le principe de l'intention de traiter.
Résultats: 248 (52 %) des participants éligibles (59 % de femmes, âge moyen = 48 ans) ont été recrutés et 219 (88.3 %) ont terminé les mesures à 3 et/ou 12 mois de suivi. 124 ont été randomisés pour PACT et 124 pour UC entre novembre 2014 et mars 2016. Les participants PACT ont rapporté significativement moins d'incapacité à 3 mois par rapport à ceux recevant une physiothérapie UC (différence moyenne RMDQ -1·07, p=0·037, IC 95 % - 2·08 à -0·07, d=0·2). Ils avaient également une réduction cliniquement importante de ≥ 3 points sur le RMDQ et étaient plus satisfaits de leur traitement. À 12 mois, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes pour les scores RMDQ (différence moyenne -0.38, p = 0.52) ou pour d'autres critères de jugement. Le PACT était faisable et délivré avec une fidélité de traitement élevée (85 %).
Conclusion(s) : Les participants au PACT ont signalé un fonctionnement significativement meilleur au critère d'évaluation principal du suivi de 3 mois par rapport à la physiothérapie UC, mais cet avantage n'a pas été maintenu à 12 mois. Le PACT était un traitement acceptable et crédible pour les patients atteints de PLBP et peut éclairer la prestation de services de physiothérapie, avec des avantages potentiels pour les patients, les prestataires de soins de santé et la société.
Implications Il s'agit du premier essai à tester l'efficacité de la physiothérapie informée par l'ACT pour les patients atteints de PLBP. Combiner des méthodes psychologiques avec un traitement de physiothérapie a un grand potentiel, mais il n'est pas facile à mettre en œuvre. Le modèle utilisé dans l'essai PACT signifiait que l'intervention était réalisée comme prévu et permettait aux physiothérapeutes d'intégrer avec succès les techniques psychologiques. Il fallait maintenant des tests supplémentaires dans le cadre d'un essai d'efficacité plus large.
Mots clés: Lombalgie persistante, thérapie d'acceptation et d'engagement, essai contrôlé randomisé
Remerciements de financement : Il s'agit d'une recherche indépendante financée par le NIHR dans le cadre de son programme de recherche pour le bénéfice des patients (RfPB) (numéro de référence de subvention PB-PG-1112-29055).
Topic: Musculo-squelettique : colonne vertébrale ; Douleur et gestion de la douleur ; Handicap & réadaptation
Approbation éthique requise : Oui
Institution : Autorité de recherche du NHS (NRES)
Comité d'éthique : Comité NRES South Central - Berkshire
Numéro d'éthique : 14/SC/0277
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
