LA PRÉHABILITATION AMÉLIORE LE FONCTIONNEMENT DU GENOU AVANT ET PENDANT LA PREMIÈRE ANNÉE APRÈS L'ARTHROPLASTIE TOTALE DU GENOU : UNE REVUE SYSTÉMATIQUE AVEC MÉTA-ANALYSE

P. Granicher^1,2, L.Mulder^1,3, T. Lenssen^1,3, J. Scherr², J. Swanenburg^4,5, RA de Bie¹

¹Université de Maastricht, Département d'épidémiologie, École CAPHRI de santé publique et de soins primaires, Maastricht, Pays-Bas, ²Hôpital universitaire Balgrist, Centre universitaire de prévention et de médecine du sport, Zurich, Suisse, ³Centre Médical Universitaire de Maastricht+, Département de Physiothérapie, Maastricht, Pays-Bas, ⁴Hôpital universitaire Balgrist, Integrated Spinal Research ISR, Département de médecine chiropratique, Zurich, Suisse, ⁵Université de Zurich, Zurich, Suisse

Contexte: L'arthroplastie totale du genou (PTG) est le traitement destiné aux patients atteints d'arthrose du genou terminale (KOA), lorsque la douleur et/ou le handicap fonctionnel persistent après des traitements conservateurs. Le KOA primaire est la principale raison de la réalisation d’une PTG. La douleur préopératoire, la condition physique et les déficiences prédisent le fonctionnement du genou après une PTG. Après avoir été programmés pour une intervention chirurgicale, les patients doivent souvent attendre des semaines, voire des mois, avant de pouvoir réaliser une PTG. Pendant cette période, le fonctionnement du genou peut diminuer tandis que les symptômes de la douleur augmentent. Un meilleur fonctionnement préopératoire du genou et une meilleure forme physique favoriseraient la récupération postopératoire. La thérapie par l'exercice préopératoire peut améliorer l'état physique des patients précédant les chirurgies orthopédiques. Cependant, il n'est pas clair s'il existe une corrélation significative entre la préparation à la chirurgie et l'amélioration des résultats après arthroplasties majeures, en particulier en ce qui concerne le fonctionnement dans les activités de la vie quotidienne (AVQ). Aucune revue systématique n'a encore analysé l'effet de la prééducation aux points de mesure pré et postopératoires pertinents pour la récupération. On ne sait toujours pas si les effets limités dans le temps ont un impact sur le fonctionnement pré et/ou postopératoire du genou.

Objectif : Évaluer si la prééducation a influencé le fonctionnement du genou avant et au cours de la première année suivant une arthroplastie totale du genou (PTG).

Méthodologie: A recherche dans la base de données de MEDLINE/PubMED, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, Physiotherapy Evidence Database, Web of Science et Scopus a été réalisée jusqu'en mars 2022. critères de sélection des études étaient des articles évalués par des pairs comparant les effets préopératoires, à court, moyen ou long terme de la physiothérapie basée sur l'exercice avant une PTG unilatérale primaire avec une PTG sans prééducation. Pour synthèse de données, le biais a été évalué à l'aide de l'outil Cochrane Risk of Bias (ROB 2.0) et la validité thérapeutique à l'aide de l'outil i-CONTENT. Différences moyennes standardisées (Hedges'g) et des intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés pour le fonctionnement du genou. La certitude des preuves a été évaluée à l’aide de l’approche GRADE.

Résultats: Seize essais (968 participants) ont été inclus ; 14 qualifiés pour une méta-analyse. Des données probantes d’un niveau de confiance faible à très faible étaient en faveur de la préadaptation plutôt que de l’absence d’intervention pour améliorer le fonctionnement du genou auparavant (g=1.23 ; IC95% : 0.49-1.97) et jusqu'à 3 mois après PTG (court terme : 1 jour à 1 mois, g=0.90 ; IC à 95 % : 0.18-1.61 ; mi-parcours : 6 semaines à 3 mois, g=0.45 ; IC95% : 0.06-0.84). Il n'y avait aucune différence significative entre les groupes lors du suivi à long terme (6 à 12 mois,g=0.07 ; IC95% : −0.17-0.30).

Conclusions: Il existe des données probantes d’un niveau de confiance faible à très faible indiquant que la prééducation favorise un fonctionnement supérieur du genou avant et jusqu’à 3 mois après une PTG, par rapport à une PTG seule. Les effets postopératoires à long terme n’étaient pas concluants.

Implications Les résultats montrent un impact positif de la prééducation sur le fonctionnement du genou chez les patients subissant une PTG. Le DMS était le plus important immédiatement après le programme et diminuait progressivement jusqu'à devenir non significatif lors du suivi à long terme. Néanmoins, une évaluation préopératoire du fonctionnement du genou et une amélioration de la condition physique générale avant la chirurgie peuvent être recommandées pour favoriser une récupération plus rapide après une PTG. Des facteurs de confusion (tels que le manque de procédures de rééducation standardisées, des interventions de physiothérapie variables et des procédures chirurgicales différentes) et l'influence d'autres problèmes de santé peuvent réduire l'effet de la pré-réadaptation au fil du temps. Il reste donc discutable si de courtes périodes d'intervention préopératoires peuvent influencer le fonctionnement du genou jusqu'à 1 an après la chirurgie. Les essais de haute qualité avec des échantillons de grande taille devraient fournir des données transparentes sur les programmes d'exercices, y compris les protocoles d'intensité et de progression, afin d'obtenir des preuves de haute qualité sur l'efficacité du contenu, de la posologie et des paramètres de prééducation.

Remerciements de financement : Cette revue systématique n'a reçu aucune subvention spécifique de la part d'organismes de financement des secteurs public, commercial ou à but non lucratif.

Mots clés:
Exercice préopératoire
Physiothérapie
Arthroplastie totale du genou

Sujets:
Orthopédie
Handicap et réadaptation
Appareil locomoteur: membre inférieur

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Non

Raison : L’approbation éthique n’était pas requise car il s’agit d’une revue systématique.