PRÉHABILITATION DES PATIENTS ATTEINTS D'UN CANCER DE L'ŒSOPHAGE : TOUS LES PATIENTS RÉPONDENT-ILS À LA FORMATION ?

E.Reijneveld1, J.Dronkers1, E. van Adrichem2, M. Velthuis3, S.Beijer3, J. Ruurda4, C. Veenhof5,1
1Université des Sciences Appliquées d'Utrecht, Groupe de Recherche Innovation of Human Movement Care, Utrecht, Pays-Bas, 2Université des sciences appliquées de Hanze, École d'infirmières, Groningen, Pays-Bas, 3Organisation globale du cancer des Pays-Bas, Utrecht, Pays-Bas, 4Centre médical universitaire d'Utrecht, Université d'Utrecht, Département de chirurgie, Utrecht, Pays-Bas, 5Centre médical universitaire d'Utrecht, Département de réadaptation, de physiothérapie, de sciences et de sport, Utrecht, Pays-Bas

Contexte: Les programmes de prééducation sont de plus en plus mis en œuvre dans les parcours de soins habituels pour se remettre d'une chimioradiothérapie et optimiser la condition physique avant une intervention chirurgicale majeure. L'amélioration de la capacité d'exercice est un élément important lors de la prééducation et associée à de meilleurs résultats postopératoires. Cependant, l'efficacité des programmes de préadaptation varie selon les patients. Du point de vue de la pratique clinique, la question se pose de savoir dans quelle mesure les patients ayant une faible capacité d'exercice répondent à un programme de préadaptation. Pour optimiser et personnaliser les interventions préopératoires, il est important d'avoir un aperçu de l'efficacité et de la faisabilité de la prééducation chez les patients présentant différents degrés de capacité d'exercice.

Objectif : Étudier si l'efficacité et la faisabilité d'un programme de préadaptation varient entre les patients ayant une capacité d'exercice faible, modérée et élevée.

Méthodologie: Cette étude de cohorte prospective multicentrique a inclus des patients dans une trajectoire curative du cancer de l'œsophage. Au cours de la période de six semaines entre la chimioradiothérapie et l'œsophagectomie, les patients ont reçu un soutien nutritionnel et un entraînement physique supervisé, dans le cadre du parcours de soins habituel. La fréquence d'entraînement recommandée était de trois fois par semaine. La capacité d’exercice a été mesurée par le Steep Ramp Test avant (T0) et après (T1) la chimioradiothérapie, et après avoir terminé le programme d’exercices (T2). Des analyses de modèles mixtes linéaires ont été réalisées pour analyser les changements dans la capacité d'exercice chez les patients ayant une capacité d'exercice faible (<175 watts), modérée (175-300 watts) et élevée (>300 watts) au départ. La faisabilité du programme de pré-adaptation a été étudiée à l'aide d'un questionnaire sur la fréquence des entraînements effectués et les expériences avec le programme.

Résultats: 236 patients (182 hommes) ont été inclus, âge moyen 66.0 ± 9.4 ans. La capacité d'exercice moyenne a diminué de 232.1 ± 70.4 watts à 207.9 ± 65.2 pendant la chimioradiothérapie (p < 01) et s'est améliorée à 240.6 ± 58.6 pendant la pré-éducation (p < 01). Les patients ayant une faible capacité d'exercice (n = 36) ont présenté une diminution plus faible de T0 à T1 (-10.5 ± 30.1 ; n = 36) par rapport aux patients ayant une capacité d'exercice modérée (-24.8 ± 38.4 ; n = 173) et élevée (-36.2). ±33.9 ; n=27) capacité d'exercice, p=04. L'amélioration pendant la prééducation n'était pas significativement différente entre les patients ayant une capacité d'exercice faible (+34.6 ± 30.6), modérée (+34.0 ± 37.8) et élevée (+27.9 ± 32.4), p = 93. La fréquence d'entraînement par semaine chez les patients ayant une faible capacité d'exercice était ≤ 1 fois chez 18 %, 2 fois chez 53 % et ≥ 3 fois chez 29 % des patients. Les pourcentages pour les patients ayant une capacité d'exercice modérée étaient respectivement de 7 %, 39 % et 55 %, et respectivement de 5 %, 47 % et 47 % pour les patients ayant une capacité d'exercice élevée. 96 % de tous les patients se sentaient mieux préparés à l’opération grâce au programme d’exercices. Ce pourcentage était similaire dans tous les groupes.

Conclusions: L'efficacité de la préadaptation chez les patients atteints d'un cancer de l'œsophage est similaire pour les patients présentant différents degrés de capacité d'exercice. Les patients réagissent bien à la prééducation et sont capables de se remettre de l'impact de la chimioradiothérapie.

Implications Les patients ayant une faible capacité d'exercice réagissent bien à la pré-rééducation, ce qui implique qu'une intervention chirurgicale majeure est également possible pour les patients fragiles après avoir suivi un programme de pré-rééducation. Pour les patients ayant une faible capacité d’exercice, respecter la fréquence d’exercice recommandée semble plus difficile et ils peuvent bénéficier de davantage de conseils pendant le programme. Il est donc recommandé de personnaliser les programmes en fonction du degré de capacité d’exercice.

Remerciements de financement : Cette étude a été financée par la fondation « Vrienden Integrale Oncologische Zorg ».

Mots clés:
préadaptation
Cancer
Exercises

Sujets:
Oncologie, VIH et soins palliatifs
Handicap et réadaptation

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Non
Raison : Le programme de préadaptation a été conçu comme un programme d'amélioration de la qualité pour les patients atteints d'un cancer de l'œsophage et l'intervention (y compris des mesures de la condition physique et de l'état nutritionnel) a été proposée aux patients dans le cadre des normes de soins dans les hôpitaux participants. Pour cette étude, les données collectées à partir des mesures de soins habituels ont été utilisées. Les patients ont été informés de l'étude et ont signé un consentement éclairé pour l'utilisation des données à des fins de recherche scientifique. Le comité d’éthique médicale a indiqué qu’une approbation éthique formelle n’était pas requise.

Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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