ENTRAÎNEMENT PRÉOPÉRATOIRE DES MUSCLES INSPIRATOIRES POUR RÉDUIRE LA PNEUMONIE APRÈS ŒSOPHAGECTOMIE : LES RÉSULTATS DE L'ÉTUDE PRÉPARÉE, UN ECR MULTICENTRIQUE INTERNATIONAL

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Valkenet K.1, Trappenburg J.2, van Hillegersberg R.3, Gosselink R.4, Nafteux P.5, Guinan E.6, JV Reynolds7, Backx F.1
1UMC Utrecht, Réadaptation, Physiothérapie Science et Sport, Utrecht, Pays-Bas, 2UMC Utrecht, Julius Center, Utrecht, Pays-Bas, 3UMC Utrecht, Chirurgie, Utrecht, Pays-Bas, 4Hôpital universitaire de Louvain, Réhabilitation, Louvain, Belgique, 5Hôpital universitaire de Louvain, Chirurgie, Louvain, Belgique, 6Trinity College Dubliin, Physiothérapie, Dublin, Irlande, 7St James' Hospital, Chirurgie, Dublin, Irlande

Contexte: Des complications respiratoires majeures surviennent chez jusqu'à 40 % des patients subissant une oesophagectomie et représentent la principale cause de mortalité postopératoire. Il a été démontré que l'entraînement des muscles inspiratoires réduit la pneumonie postopératoire de 50 % après une chirurgie cardiaque, mais les résultats dans d'autres groupes de chirurgie restent incertains. Cela met en évidence la nécessité d'étudier l'efficacité de cette intervention chez d'autres candidats à une chirurgie majeure.

Objectif : Déterminer si un programme d'entraînement préopératoire des muscles inspiratoires peut réduire l'incidence de la pneumonie après une œsophagectomie.

Méthodologie: Conception : Un essai contrôlé randomisé multicentrique international. Contexte : Au total, 9 hôpitaux (5 hôpitaux universitaires) ont participé : 6 aux Pays-Bas, 1 en Belgique, 1 en Irlande et 1 en Finlande. Participants : Patients subissant une œsophagectomie. Intervention : Un programme préopératoire d'entraînement des muscles inspiratoires à haute intensité. Les patients du groupe d'intervention ont effectué 30 manœuvres inspiratoires 2 fois par jour pendant au moins 2 semaines jusqu'à la chirurgie, en commençant à 60 % de leur force musculaire inspiratoire maximale. Principaux critères de jugement et mesures : le critère de jugement principal était l'incidence de la pneumonie postopératoire, mesurée à l'aide du score uniforme de pneumonie. Les critères de jugement secondaires étaient la fonction musculaire inspiratoire, la fonction pulmonaire, les taux de complications postopératoires, la durée d'hospitalisation et la qualité de vie.

Résultats: Au total, 241 patients ont été inclus. Une pneumonie postopératoire a été diagnostiquée chez 47 (39.2 %) patients du groupe d'intervention et chez 43 (35.5 %) patients du groupe témoin (p = 0.56), risque relatif 0.10 (-0.23-0.43). De plus, il n’y avait aucune différence significative entre les groupes pour aucune des autres mesures de résultats postopératoires. La force musculaire inspiratoire maximale a augmenté de 76.2 ± 26.4 à 89 ± 29.4 cmH2O (p 0.001) dans le groupe d'intervention et de 74 ± 30.2 à 80 ± 30.1 dans le groupe témoin (p 0.001) et a été préservée après la chirurgie dans le groupe d'intervention. L'endurance musculaire inspiratoire préopératoire a augmenté de 4h14 à 7h17 minutes dans le groupe d'intervention (p 0.001) et de 4h20 à 5h05 minutes dans le groupe témoin (p=0.01). Les deux différences moyennes dans la fonction musculaire inspiratoire étaient significativement plus élevées dans le groupe d'intervention (p = 0.001).

Conclusion(s) : Malgré une augmentation significative de la fonction musculaire inspiratoire préopératoire, l'entraînement préopératoire des muscles inspiratoires n'a pas entraîné de diminution de la pneumonie postopératoire ni d'amélioration des résultats postopératoires après œsophagectomie.

Implications Nous ne recommandons pas l'utilisation de l'IMT dans la phase préopératoire des patients ayant subi une œsophagectomie. Pour augmenter l'impact des interventions visant à améliorer la condition physique pré et postopératoire des patients subissant une chirurgie majeure, les efforts doivent être conjugués.

Remerciements de financement : L'essai PREPARE a reçu un financement de la «NutsOhra Foundation» et de «The Friends of the UMC Utrecht Foundation».

Topic: Cardiorespiratoire

Approbation éthique Le comité d'éthique de l'UMC Utrecht a approuvé l'étude aux Pays-Bas, les comités d'éthique indépendants locaux ont approuvé les centres étrangers


Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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