PRONOSTIC DE RÉCUPÉRATION DU MOTEUR DU BRAS APRÈS UN AVC : EXAMEN SYSTÉMATIQUE ET MÉTA-ANALYSE

San Salvalaggio¹, G. Castellini², S. Gianola², L. Cacciante¹, A. Lando¹, G. Pregnolato¹, G. Ossola³, A. Vedovato¹, M. Andò¹, S. Rutkowski⁴, A. Turolla⁵

¹IRCCS San Camillo, Venise, Italie, ²IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Milan, Italie, ³Centro di Fisiokinesiterapia, Trévise, Italie, ⁴Université de technologie d'Opole, Opole, Pologne, ⁵Université de Bologne, Bologne, Italie

Contexte: L’AVC est l’une des principales causes d’invalidité, et plus de la moitié des survivants d’un AVC souffrent d’une déficience du bras à long terme. Le contenu et la dose de l'intervention de rééducation représentent des facteurs favorisant la récupération motrice, mais on sait peu de choses sur l'association entre la rééducation et la prédiction de la récupération après un accident vasculaire cérébral, ainsi que sur la question de savoir si la rééducation peut interférer avec le potentiel de récupération prévu.

Objectif : Examiner et résumer systématiquement les preuves actuelles sur les facteurs pronostiques pour la récupération de la fonction motrice des membres supérieurs (UL) chez les patients victimes d'un AVC, après une intervention de réadaptation.

Méthodologie: Une revue systématique a été menée dans les bases de données EMBASE, PubMed, Web of Science, Cochrane, CINAHL et Scopus, depuis leur création jusqu'en juillet 2021. Des études observationnelles longitudinales ont été incluses si elles étudiaient au moins une variable motrice et sa relation avec une mesure de récupération de la fonction UL. , mesuré avant et après une intervention de rééducation. Pour chaque mesure de résultat considérée, la différence minimalement cliniquement importante (MCID) a été utilisée pour distinguer répondeurs (bonne récupération) et non-répondants (mauvaise récupération). Seules les études avec un nombre exact récupérable répondeurs et non-répondants ont été incluses. Les interventions ont été classées selon la modalité de réadaptation fournie (c'est-à-dire amorçage, augmentation, orientation tâche), ainsi les informations sur les heures délivrées (dose) ont été extraites. La présence de caractéristiques prédictives a été étudiée pour chaque étude. Deux évaluateurs indépendants ont procédé à l'extraction des données et évalué la qualité des études.

Résultats: 10748 7387 études ont été identifiées, puis 608 147 examinées après suppression des doublons. L'éligibilité de 35 textes intégraux a été évaluée et 100 ont été inclus dans l'examen (c.-à-d. Amorçage = 12, Augmentation = 1475, Orienté tâche = 729). Au total, XNUMX patients ont été inclus, parmi eux XNUMX étaient répondeurs (c'est-à-dire Amorçage = 189, Augmentation = 387, Orienté tâche = 153) et 746 non-répondants (Amorçage = 209, Augmentation = 471, Orienté tâche = 66). 10 études (c.-à-d. Amorçage = 3, Augmentation = 6, Orienté tâche = 1) ont trouvé certains facteurs prédictifs associés à la récupération motrice UL, tels que la présence de potentiels évoqués moteurs (MEP+), un niveau modéré de fonction motrice résiduelle au départ selon Fugl -Meyer Assessment Upper Extremity (FMA-UE) ou Action Research Arm Test (ARAT) et changement plus élevé de l'anisotropie fractionnée dans le tractus cortico-spinal (CST).

Conclusions: Les modalités d'augmentation sont les plus appliquées dans le domaine de la rééducation après un AVC, suivies par l'amorçage et l'orientation vers la tâche. Le nombre de répondeurs était légèrement inférieur à non-répondants à la fois dans l'ensemble et dans les groupes d'augmentation et d'amorçage, tandis que pour les interventions axées sur les tâches, les répondeurs (n = 153) étaient plus nombreux que les non-répondants (n = 66). Seulement 15 % des études (soit 10/147) examinant l'effet d'une intervention de rééducation pour l'UL après un AVC ont également exploré les caractéristiques qui pourraient prédire la récupération motrice.

Implications Un CST préservé (à la fois fonctionnel et structurel) et un niveau élevé de fonction motrice résiduelle sont des facteurs à prendre en compte pour prédire la récupération motrice UL après un AVC..Les études sur la rééducation UL après un AVC peuvent intégrer une analyse prédictive pour mieux identifier les patients plus susceptibles de se rétablir grâce à des interventions spécifiques.

Remerciements de financement : Le travail actuel n’a pas été financé

Mots clés:
coup
Rééducation
Pronostic

Sujets:
Neurologie: accident vasculaire cérébral
Handicap et réadaptation
Neurologie

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Non

Raison : Le présent travail ne nécessite pas d’approbation éthique puisqu’il s’agit d’une revue de la littérature. Cependant, il est enregistré dans PROSPERO [CRD42021258188].