Braun T.1,2, Marc D.3, Thiel C.1, Grüneberg C.1
1Hochschule für Gesundheit, Département des sciences appliquées de la santé, Bochum, Allemagne, 2Université de Cologne, Faculté de médecine, Cologne, Allemagne, 3Rehaklinik Zihlschlacht, Physiothérapie, Zihlschlacht, Suisse
Contexte: Retrouver la mobilité post-AVC est un objectif primordial de la rééducation post-AVC [Paolucci 2008, Langhorne 2011]. L'indice de mobilité de Morton (DEMMI) est un instrument de mesure établi et unidimensionnel de la mobilité chez les patients âgés en soins médicaux aigus [de Morton 2008, Braun 2015a] et d'autres contextes de réadaptation subaiguë [de Morton 2013, Johnston 2013, New 2016]. Il existe des preuves préliminaires, mais insuffisantes, de la validité et de la fiabilité du DEMMI dans la réadaptation post-AVC [New 2016, Braun 2015b].
Objectif : Analyser la validité et la fiabilité du DEMMI chez les patients ayant subi un AVC subaigu cherchant une réadaptation en milieu hospitalier.
Méthodologie: Cette étude transversale a été menée dans un hôpital de réadaptation neurologique. Nous avons inclus des patients adultes dans les 6 mois suivant l'AVC. Lors de la première session, le DEMMI et un ensemble complet de mesures de la fonction motrice ont été évalués. Un deuxième évaluateur a effectué le DEMMI de manière indépendante dans un sous-échantillon pratique. La fiabilité a été évaluée au moyen de la cohérence interne et de la fiabilité inter-juges. Une analyse de Rasch a été réalisée pour vérifier l'ordre hiérarchique, la validité interne et la structure logistique des items du DEMMI [Tennant 2007]. La validité de construit a été évaluée en testant 13 hypothèses sur les corrélations attendues entre le DEMMI et d'autres construits (par exemple, la mobilité, la marche, l'équilibre) et les différences attendues des scores DEMMI entre les groupes définis par des caractéristiques liées à la mobilité.
Résultats: L'échantillon de validité comprenait 109 personnes ayant subi un AVC. L'âge moyen des participants était de 66 ± 15 ans, 60 % étaient des hommes, 79 % avaient un infarctus cérébral, le temps moyen écoulé depuis l'AVC était de 27 ± 18 jours et le score médian de l'échelle des AVC des National Institutes of Health était de 3 (écart interquartile : 1 -7) points. L'alpha de Cronbach, une mesure de la fiabilité de la cohérence interne, était de 0.94. L'analyse de Rasch a indiqué une unidimensionnalité avec un ajustement global au modèle (p = 0.577), aucun élément mal ajusté, des résidus d'ajustement des éléments et des résidus d'ajustement de la personne inférieurs à ± 2.5 et aucun fonctionnement différentiel des éléments (DIF) selon l'âge, le sexe, la durée de la maladie ou la gravité de l'AVC. Toutes les hypothèses (100 %) sur la validité de construit, y compris la validité convergente et la validité des groupes connus, ont été confirmées. Le DEMMI a montré de fortes corrélations avec d'autres mesures de la mobilité et du fonctionnement physique (rho de Spearman entre 0.76 et 0.96). L'échantillon de fiabilité inter-juges comprenait 51 patients ayant subi un AVC. Le coefficient de corrélation intraclasse (ICCAGREEMENT) entre deux kinésithérapeutes était de 0.95 (IC à 95 % : 0.92 à 0.97). Le changement minimal détectable avec une confiance de 90 %, en tant qu'aspect de l'interprétabilité, était de 13 points sur l'échelle DEMMI à 100 points. Aucun effet de plancher ou de plafond n'était évident.
Conclusion(s) : Ces résultats indiquent une excellente fiabilité de cohérence interne [Terwee 2007], une fiabilité inter-évaluateurs et une validité de construction du DEMMI chez les patients ayant subi un AVC subaigu. L'analyse de Rasch indique que le DEMMI est une échelle unidimensionnelle de mobilité post-AVC.
Implications Cette étude a montré que le DEMMI était un instrument de mesure unidimensionnel, valide et fiable de la mobilité dans la réadaptation post-AVC subaigu. D'autres études sur le DEMMI dans la réadaptation après un AVC devraient se concentrer sur la réactivité du DEMMI et d'autres aspects de l'interprétabilité.
Remerciements de financement : Aucun.
Topic: Neurologie: accident vasculaire cérébral
Approbation éthique Commission suisse d'éthique pour la recherche avec des êtres humains (Kantonale Ethikkommission Thurgau, numéro d'enregistrement : 2013/13).
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
