Déposez votre dernière attestation
Jaenicke DS1, Beelen A.1, van der Schaaf M.1
1Centres médicaux universitaires d'Amsterdam, loc AMC, Réhabilitation, Amsterdam, Pays-Bas
Contexte: L'activation et la mobilisation précoces sont devenues une partie importante des stratégies de traitement en physiothérapie des patients gravement malades. La déclaration de preuves (ES) publiée en 2015 pour la physiothérapie dans l'unité de soins intensifs (USI), fournit des recommandations sur les traitements ainsi que des critères de sécurité pour déterminer la sécurité des patients avant et pendant l'activation et la mobilisation en dépistant les drapeaux rouges et les contre-indications. Chez les patients avec un diagnostic d'admission neurologique et neurochirurgical aux soins intensifs, l'adhésion à l'ES semblait être faible, avec une sous-utilisation des stratégies d'activation comme la mobilisation au fauteuil ou l'utilisation de l'ergomètre au lit.
Objectif : L'objectif de cette étude était d'améliorer la quantité d'interventions de physiothérapie active chez les patients en soins intensifs neurologiques et neurochirurgicaux. Nous avons entrepris un projet d'amélioration de la qualité pour sensibiliser à la mobilisation au fauteuil et à l'utilisation du lit-véloergomètre selon les recommandations de la SE et pour évaluer ses effets sur l'adhésion à la SE.
Méthodologie: Une évaluation avant-après, réalisée à l'unité de soins intensifs d'un hôpital universitaire, comparant les données rétrospectives recueillies sur les stratégies de traitement de physiothérapie appliquées dans 172 séances de physiothérapie avant et 108 séances de physiothérapie après l'intervention. L'intervention consistait à interroger des physiothérapeutes en soins intensifs spécialisés en neurologie pour explorer les obstacles perçus à la mise en œuvre de l'ES en ce qui concerne la mobilisation au fauteuil et l'utilisation de l'ergomètre au lit. Par la suite, nous avons abordé les obstacles identifiés avec différentes stratégies :
(1) améliorer la connaissance de l'ES, y compris les critères de sécurité pour l'activation et la mobilisation,
(2) approfondir les connaissances sur l'indication et les compétences d'utilisation du vélo-ergomètre couché,
(3) supprimer les barrières organisationnelles et
(4) développer un protocole supplémentaire ciblant les besoins particuliers des patients neurologiques en USI.
Les principaux critères de jugement étaient le nombre d'interventions actives de kinésithérapie telles qu'indiquées par l'ES, en termes de mobilisation au fauteuil ou d'utilisation du vélo-ergomètre au lit, chez les patients neurologiques. Des statistiques descriptives et inférentielles ont été utilisées pour comparer les nombres d'interventions avant et après.
Résultats: Après l'intervention, le nombre d'interventions de kinésithérapie active chez les patients sans contre-indications à la kinésithérapie active selon les critères de sécurité, est passé de 47% à 71% (P = 0.0). L'adhésion à la recommandation ES est passée de 55 % à 73 % (P = 0.0). La mobilisation au fauteuil est passée de 32 % à 50 % (P = 0.0). L'utilisation du vélo-ergomètre au lit a augmenté, mais de manière non significative (16 % contre 21 %, P = 0.4).
Conclusion(s) : La mise en œuvre d'interventions ciblées sur les obstacles identifiés a amélioré le respect des directives et augmenté la fréquence d'activation et de mobilisation des patients neurologiques et neurochirurgicaux en USI.
Implications Même à court terme, des interventions ciblées peuvent modifier la pratique clinique. Il n'y a pas encore suffisamment de recherches couvrant les besoins des patients NEU/NEC gravement malades. D'autres recherches devraient viser la traduction des résultats chez les patients en chirurgie médicale vers les patients avec des raisons d'admission NEU / NEC à l'USI / MCU. En outre, des études axées sur les effets (à long terme) de l'activation et de la mobilisation en termes de résultats fonctionnels et de récupération sont souhaitables.
Nous pensons que de petites études comme la nôtre sont importantes pour ouvrir la voie à de nouvelles recherches dans ce groupe de patients, où beaucoup plus d'expérience peut être acquise pour les thérapeutes et tellement plus d'état de santé pourrait être réalisable pour les patients.
Mots clés: Réadaptation précoce en unité de soins intensifs, patients en neurochirurgie neurologique, projet d'amélioration de la qualité
Remerciements de financement : Aucune subvention spécifique d'un organisme de financement des secteurs public, commercial ou sans but lucratif n'a été reçue.
Objectif : L'objectif de cette étude était d'améliorer la quantité d'interventions de physiothérapie active chez les patients en soins intensifs neurologiques et neurochirurgicaux. Nous avons entrepris un projet d'amélioration de la qualité pour sensibiliser à la mobilisation au fauteuil et à l'utilisation du lit-véloergomètre selon les recommandations de la SE et pour évaluer ses effets sur l'adhésion à la SE.
Méthodologie: Une évaluation avant-après, réalisée à l'unité de soins intensifs d'un hôpital universitaire, comparant les données rétrospectives recueillies sur les stratégies de traitement de physiothérapie appliquées dans 172 séances de physiothérapie avant et 108 séances de physiothérapie après l'intervention. L'intervention consistait à interroger des physiothérapeutes en soins intensifs spécialisés en neurologie pour explorer les obstacles perçus à la mise en œuvre de l'ES en ce qui concerne la mobilisation au fauteuil et l'utilisation de l'ergomètre au lit. Par la suite, nous avons abordé les obstacles identifiés avec différentes stratégies :
(1) améliorer la connaissance de l'ES, y compris les critères de sécurité pour l'activation et la mobilisation,
(2) approfondir les connaissances sur l'indication et les compétences d'utilisation du vélo-ergomètre couché,
(3) supprimer les barrières organisationnelles et
(4) développer un protocole supplémentaire ciblant les besoins particuliers des patients neurologiques en USI.
Les principaux critères de jugement étaient le nombre d'interventions actives de kinésithérapie telles qu'indiquées par l'ES, en termes de mobilisation au fauteuil ou d'utilisation du vélo-ergomètre au lit, chez les patients neurologiques. Des statistiques descriptives et inférentielles ont été utilisées pour comparer les nombres d'interventions avant et après.
Résultats: Après l'intervention, le nombre d'interventions de kinésithérapie active chez les patients sans contre-indications à la kinésithérapie active selon les critères de sécurité, est passé de 47% à 71% (P = 0.0). L'adhésion à la recommandation ES est passée de 55 % à 73 % (P = 0.0). La mobilisation au fauteuil est passée de 32 % à 50 % (P = 0.0). L'utilisation du vélo-ergomètre au lit a augmenté, mais de manière non significative (16 % contre 21 %, P = 0.4).
Conclusion(s) : La mise en œuvre d'interventions ciblées sur les obstacles identifiés a amélioré le respect des directives et augmenté la fréquence d'activation et de mobilisation des patients neurologiques et neurochirurgicaux en USI.
Implications Même à court terme, des interventions ciblées peuvent modifier la pratique clinique. Il n'y a pas encore suffisamment de recherches couvrant les besoins des patients NEU/NEC gravement malades. D'autres recherches devraient viser la traduction des résultats chez les patients en chirurgie médicale vers les patients avec des raisons d'admission NEU / NEC à l'USI / MCU. En outre, des études axées sur les effets (à long terme) de l'activation et de la mobilisation en termes de résultats fonctionnels et de récupération sont souhaitables.
Nous pensons que de petites études comme la nôtre sont importantes pour ouvrir la voie à de nouvelles recherches dans ce groupe de patients, où beaucoup plus d'expérience peut être acquise pour les thérapeutes et tellement plus d'état de santé pourrait être réalisable pour les patients.
Mots clés: Réadaptation précoce en unité de soins intensifs, patients en neurochirurgie neurologique, projet d'amélioration de la qualité
Remerciements de financement : Aucune subvention spécifique d'un organisme de financement des secteurs public, commercial ou sans but lucratif n'a été reçue.
Topic: Neurologie; Neurologie; Formation : développement professionnel continu
Approbation éthique requise : Non
Établissement : AMC
Comité d'éthique : AMC
Raison non requise : soins standard.
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
